复视的常见原因可分为眼部疾病、神经系统异常及全身性疾病三大类，约60%-70%由眼部问题引发，其余与神经或全身因素相关。
复视是指单眼或双眼看到的物体出现重影的现象，可能由眼球运动控制失衡、屈光介质异常或大脑视觉处理障碍引起。以下从病因分类、具体机制及临床表现展开说明：
一、眼部疾病导致的复视
眼肌功能异常
- 斜视：支配眼球运动的眼外肌麻痹或协调失调（如甲状腺相关性眼病、颅神经损伤），导致眼球偏斜，单眼复视明显。
- 眼肌炎症或肿瘤：眼眶内眼外肌增厚或占位病变（如横纹肌肉瘤）可限制眼球转动，引发复视。
屈光介质改变
- 白内障：晶状体混浊导致光线折射异常，尤其在核性白内障中常见单眼复视。
- 角膜病变：圆锥角膜或角膜瘢痕使角膜曲率不规则，造成物像分离。
调节功能障碍
- 老花眼：睫状肌收缩力下降，近距离用眼时难以维持清晰单一影像。
- 散光未矫正：角膜或晶状体屈光面不对称，导致物像变形重叠。
二、神经系统异常引起的复视
颅神经麻痹
- 动眼神经（CNIII）损伤：影响内直肌、上直肌、下直肌、下斜肌，导致眼球内转、上转受限，出现垂直或水平复视。
- 滑车神经（CNIV）病变：上斜肌功能障碍，表现为向下注视时复视加重。
- 外展神经（CNVI）受损：外直肌瘫痪，眼球外展受限，常见于糖尿病性神经病变或后颅窝肿瘤压迫。
中枢神经系统疾病
- 脑干卒中或肿瘤：损伤动眼神经核团或顶盖前区，导致眼球运动共轭性破坏。
- 多发性硬化：脱髓鞘病变累及脑干或小脑通路，引发眼球震颤及复视。
重症肌无力
眼外肌波动性无力：晨轻暮重，典型表现为上睑下垂伴复视，乙酰胆碱受体抗体阳性。
三、全身性疾病相关复视
代谢与内分泌疾病
- 糖尿病：长期高血糖导致外展神经微血管病变，占成人孤立性外展神经麻痹的50%以上。
- 甲状腺眼病：淋巴细胞浸润眼外肌，肌肉纤维化后眼球运动受限。
感染与免疫异常
- 莱姆病：伯氏疏螺旋体感染引发颅神经炎，尤其是外展神经受累。
- 自身免疫性神经炎：如吉兰-巴雷综合征累及颅神经根，导致多眼肌麻痹。
外伤或血管异常
- 眼眶骨折：视神经管或眼肌附着点损伤，直接破坏眼球运动机制。
- 动脉瘤压迫：后交通动脉瘤压迫动眼神经，突发剧烈头痛伴复视。
四、其他特殊类型
单眼复视vs双眼复视
- 单眼：与屈光介质或眼内结构异常相关（如白内障、角膜水肿）。
- 双眼：通常由眼肌或神经控制异常导致，遮盖任一眼后重影消失。
暂时性复视诱因
- 酒精中毒：乙醇抑制小脑协调功能，干扰眼球共轭运动。
- 疲劳或药物副作用：抗组胺药、抗精神病药可能引发乙酰胆碱受体阻断，导致眼肌无力。
：复视的本质是眼球运动系统或视觉信号传递路径的完整性受损。眼部疾病多表现为局部症状（如眼痛、视力下降），而神经系统或全身性疾病常伴随其他警示体征（如头痛、肢体无力）。及时明确病因需结合眼科检查、神经影像及实验室检测，避免延误治疗窗口期。
