眼科 传染科

诺卡菌性巩膜炎患者应挂眼科或传染科就诊。该病是由诺卡菌感染引起的坏死性前巩膜炎，多与视网膜脱离硅胶垫压术有关，主要症状包括眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌物和视力下降。

一、疾病概述

1. 病因

诺卡菌性巩膜炎主要由星形诺卡菌引起，该菌属于革兰染色阳性、需氧、弱抗酸性的放线菌群，常见于土壤、草和腐烂植物。

2. 症状

• 眼部症状：眼红、眼痛、畏光、流泪、结膜囊分泌物和视力下降。
• 全身症状：发热、咳嗽、体重减轻和呼吸困难或肺脓肿形成，少数患者可能发生中枢神经系统的播散。

3. 检查

• 细菌学检查：组织刮片在血琼脂或SDA中培养10～14天，部分病例可呈阳性。
• 巩膜组织活检：呈化脓性改变，有大量中性粒细胞、淋巴细胞及浆细胞浸润。

二、治疗方法

1. 药物治疗

• 首选药物：甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑。
• 替代药物：阿米卡星、米诺环素、亚胺培南、头孢曲松、头孢呋辛及头孢噻肟等。

2. 治疗周期

• 免疫正常者：疗程需6周。
• 免疫缺陷者：需持续1年以上。

3. 手术治疗

严重病例：需行巩膜切除活检及移植手术。

三、预后与预防

1. 预后

诺卡菌性巩膜炎的治愈率为50%，积极治疗可望保存有用视力。

2. 预防

• 避免眼部手术：尤其是视网膜脱离硅胶垫压术等高风险手术。
• 增强免疫力：避免机体抵抗力低下，减少感染风险。

四、相关表格

通过以上信息，希望能够帮助您了解诺卡菌性巩膜炎的相关知识，并提供有效的就诊指导。如果出现相关症状，请及时就医。