立即就医并启动综合治疗
老年人甲状腺功能亢进危象需立即就医，通过抗甲状腺药物、β受体阻滞剂、糖皮质激素快速控制甲状腺激素水平，同时结合支持治疗（如补液、降温）和对症处理（如纠正心衰、感染），以降低并发症风险。治疗需在重症监护下进行，强调多学科协作与动态调整方案。
一、核心治疗措施
1. 抑制甲状腺激素合成与释放
- 抗甲状腺药物：首选丙硫氧嘧啶（首剂600-1000mg口服或鼻饲，之后200-250mg每6小时一次），可同时抑制甲状腺激素合成及外周T4向T3转化；若无法使用，可选用甲巯咪唑（首剂60-80mg，之后20mg每6小时一次）。用药期间需监测血常规及肝功能，警惕粒细胞减少。
- 碘剂：在抗甲状腺药物使用后1小时给予复方碘溶液（首剂30-60滴，之后5-10滴每6-8小时一次）或碘化钠注射液（1g静脉滴注每12小时一次），抑制甲状腺激素释放。
2. 阻断甲状腺激素外周作用
β受体阻滞剂：普萘洛尔（10-40mg每6-8小时口服，或1-2mg缓慢静脉注射）可快速控制心动过速、震颤等交感神经兴奋症状。老年患者需从小剂量开始，禁用于支气管哮喘、严重心衰或二度以上房室传导阻滞者，可替换为阿替洛尔等选择性β1受体阻滞剂。
3. 减轻炎症与应激反应
糖皮质激素：氢化可的松（100mg静脉滴注每8小时一次），可抑制T4向T3转化、减轻炎症反应，并纠正可能存在的相对肾上腺皮质功能不全。病情稳定后逐渐减量至停药。
二、支持治疗与对症处理
1. 维持生命体征稳定
- 高热管理：采用物理降温（冰袋、降温毯），避免阿司匹林（可能增加游离甲状腺激素水平）。体温超过38.5℃可使用对乙酰氨基酚。
- 补液与营养支持：建立静脉通路，补充葡萄糖生理盐水（每日3000-5000ml）纠正脱水，维持电解质平衡（重点监测钠、钾、钙），必要时补充维生素B族。
- 心电监护：持续监测心率、血压、血氧饱和度，警惕快速性心律失常（如房颤）及心衰，必要时给予洋地黄（如去乙酰毛花苷）或利尿剂。
2. 并发症处理
- 心衰：给予利尿剂（呋塞米）、血管扩张剂（硝酸甘油），避免使用β受体激动剂。
- 感染：经验性使用广谱抗生素（如头孢曲松），并根据病原学结果调整。
- 肝功能异常：加用保肝药物（如还原型谷胱甘肽），避免使用肝毒性药物。
三、治疗方案对比与注意事项
| 治疗措施 | 作用机制 | 老年患者特殊注意事项 | 禁忌证 |
|---|---|---|---|
| 丙硫氧嘧啶 | 抑制T3/T4合成+阻断T4转化 | 需监测肝功能（避免胆汁淤积），优先选择口服给药 | 严重肝功能不全、粒细胞缺乏 |
| 普萘洛尔 | 阻断β受体，控制高代谢症状 | 从小剂量（10mg/次）开始，监测心率（维持60-80次/分） | 哮喘、二度以上房室传导阻滞 |
| 氢化可的松 | 抑制T4转化+抗炎应激 | 合并糖尿病者需加强血糖监测，避免长期大剂量使用 | 严重真菌感染、对激素过敏 |
| 复方碘溶液 | 抑制甲状腺激素释放 | 需在抗甲状腺药物后使用，避免单独使用加重激素合成 | 碘过敏、甲状腺炎急性期 |
四、长期管理与预防
- 病情稳定后治疗：危象控制后，逐渐过渡到常规抗甲状腺药物维持治疗，或评估放射性碘治疗（需在甲状腺激素水平正常后进行）。
- 诱因预防：避免感染、手术、精神刺激等诱因，定期复查甲状腺功能（每4-6周一次），严格遵医嘱用药，勿自行停药或调整剂量。
- 家庭照护：家属需关注患者心率、体重、情绪变化，出现高热（＞38.5℃）、心悸、意识模糊等症状时立即就医。
老年人甲状腺功能亢进危象治疗的关键在于快速识别与多手段联合干预，通过抑制甲状腺激素合成、阻断外周作用、支持器官功能及处理诱因，可显著降低死亡率。患者及家属需重视早期症状（如高热、心动过速），及时就医并配合长期管理，以改善预后。
