中枢神经病变、创伤、肿瘤压迫、血管异常及医源性损伤
霍纳综合征是因交感神经通路从下丘脑至眼部的三级神经元受损引发的疾病，典型表现为患侧瞳孔缩小、眼睑下垂、面部无汗。其病因复杂，涉及中枢神经系统至外周神经的多环节异常，需结合临床表现及影像学检查明确根源。
一、 交感神经通路的三级结构与病因分类
交感神经通路分为三级神经元：
- 中枢神经元：位于下丘脑至脊髓胸段（T1-T2），受损多由脑干卒中、脊髓空洞症、颅内肿瘤引起。
- 节前神经元：从脊髓至颈上神经节，常见病因包括肺尖肿瘤（如Pancoast瘤）、锁骨骨折、主动脉夹层（ ）。
- 节后神经元：从颈上神经节至眼部，损伤多因颈动脉损伤、偏头痛、颈部手术。
| 病变部位 | 常见病因 | 典型表现 |
|---|---|---|
| 中枢性（下丘脑-脊髓） | 脑卒中、脑肿瘤、多发性硬化 | 合并其他神经系统症状（如偏瘫） |
| 节前（脊髓-颈上神经节） | 肺尖肿瘤、胸外伤、纵隔淋巴结肿大 | 伴咳嗽、胸痛或上肢麻木 |
| 节后（颈上神经节-眼） | 颈动脉夹层、颈部手术、丛集性头痛 | 单纯眼部症状，无全身症状 |
二、 主要病因的临床特征与机制
创伤性损伤
- 颈部或胸部外伤：如车祸、坠落伤导致锁骨骨折或脊髓损伤，直接破坏交感神经链。
- 医源性损伤：甲状腺手术、颈动脉介入治疗可能误伤神经。
肿瘤压迫
- 肺尖肿瘤（Pancoast瘤）：侵犯纵隔及交感神经链，常伴肩臂疼痛和Horner综合征。
- 颅内肿瘤或转移瘤：压迫脑干或下丘脑，多合并头痛、视力障碍。
血管病变
- 颈动脉或主动脉夹层：血流冲击导致神经缺血，突发颈部剧痛为前兆。
- 脑血管意外：脑干梗死影响中枢交感通路，常见于高血压、糖尿病患者。
炎症与感染
脊髓炎、带状疱疹：病毒侵袭神经节，引起炎性水肿。
三、 少见病因与特殊人群
- 先天性因素：罕见，与先天性颈交感神经发育异常相关。
- 药物或毒素：如可卡因滥用干扰神经递质再摄取，导致瞳孔异常。
- 儿童病例：多因产伤、神经母细胞瘤或先天性心脏病手术引发。
霍纳综合征的病因复杂多样，从外伤、肿瘤到血管病变均可能成为诱因。早期识别瞳孔不对称、眼睑下垂等表现，结合CT、MRI或血管造影检查，有助于定位病变并针对性治疗。对于不明原因的病例，需长期随访以排除潜在恶性病变。
