50岁以上人群发病率显著升高，视网膜后膜是因视网膜外层细胞异常增生形成的纤维膜状病变，主要与年龄相关性组织退变及多种眼病诱发的病理反应有关。该病通过影响视网膜结构稳定性导致视力障碍，需通过眼科专科检查明确诊断并制定个体化干预方案。
一、病因机制
视网膜后膜的形成与以下因素密切相关：
年龄相关性退变
- 玻璃体后脱离：随着年龄增长，玻璃体液化收缩牵拉视网膜，引发局部炎症反应及细胞增殖。
- 血管老化：视网膜微循环障碍导致缺血缺氧，刺激成纤维细胞异常增生。
眼部疾病诱发
- 视网膜血管病变：糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病导致新生血管形成，继发纤维化。
- 视网膜脱离：裂孔形成后，视网膜表面细胞迁移并增殖为膜状结构。
- 炎症反应：葡萄膜炎或眼内感染后，炎性因子促进胶原沉积。
外伤或手术影响
- 机械性损伤：眼球撞击或穿通伤直接破坏视网膜结构，触发修复性纤维化。
- 术后并发症：白内障手术或视网膜脱离修复术后，组织修复过程异常导致膜形成。
| 病因类型 | 关键诱因 | 典型关联疾病 |
|---|---|---|
| 年龄因素 | 玻璃体液化、血管硬化 | 老年性黄斑变性 |
| 眼病诱发 | 血管阻塞、炎症刺激 | 青光眼、视网膜脱离 |
| 创伤/医源性 | 组织损伤、手术创伤 | 眼外伤、玻璃体切除术后 |
二、临床表现与诊断
典型症状
- 视力下降：因膜收缩牵拉导致黄斑区水肿或皱褶。
- 视物变形：直线扭曲（视物变形）、色觉异常。
- 视野缺损：膜累及周边视网膜时出现暗点。
诊断方法
- 眼底检查：直接观察视网膜表面灰白色膜状物及血管牵拉变形。
- 光学相干断层扫描（OCT）：精准评估膜厚度及黄斑区水肿程度。
- 荧光素血管造影（FA）：识别潜在的血管渗漏或新生血管。
三、治疗与管理
非手术干预
- 观察随访：无症状或进展缓慢者，每3-6个月复查眼底及OCT。
- 病因治疗：控制糖尿病血糖、抗VEGF药物抑制血管增生。
手术治疗
- 玻璃体切除术：联合内界膜剥除解除膜牵拉，适用于视力严重受损或黄斑水肿患者。
- 激光光凝：针对裂孔性视网膜脱离合并后膜的情况辅助封闭裂孔。
术后护理要点
- 体位配合：根据手术类型调整头部姿势促进气体填充吸收。
- 用药管理：遵医嘱使用糖皮质激素滴眼液减轻炎症反应。
- 活动限制：术后1个月内避免剧烈运动或提重物。
视网膜后膜的治疗需结合病变程度与患者全身状况综合决策，早期发现可显著改善预后。建议高危人群定期进行眼底筛查，出现视力异常应及时就医，避免因延误导致不可逆的视功能损害。
