需长期治疗，重点在于控制原发病与改善心功能
肺淤血是因左心衰竭导致肺静脉血液回流受阻，血液淤积在肺血管内引发的病理状态，需通过药物治疗、生活方式调整及病因控制综合管理，以缓解症状并预防并发症。
一、定义与病理机制
肺淤血（pulmonary congestion）指肺部血管内血液异常淤积，主要因左心腔内压力升高（如左心室收缩功能减弱、二尖瓣狭窄），阻碍肺静脉血液回流，导致肺血管扩张、压力增加，进而引发肺组织水肿和功能异常。
二、常见病因
心脏疾病
- 高血压：长期血压升高加重左心室负荷，导致左心衰竭。
- 瓣膜病变：二尖瓣狭窄或关闭不全直接阻碍血液流通。
- 心肌病变：心肌炎、心肌病等导致心肌收缩力减弱。
- 其他：冠心病、主动脉瓣疾病等引发左心功能不全。
诱发因素
- 急性因素：严重感染、输液过多过快、情绪激动、外伤。
- 慢性因素：长期贫血、妊娠、慢性阻塞性肺疾病（COPD）。
三、临床表现
呼吸困难
- 劳力性呼吸困难：体力活动时出现，休息后缓解，为早期典型症状。
- 端坐呼吸：平卧时加重，需端坐或半卧位缓解。
- 夜间阵发性呼吸困难：夜间熟睡时突发胸闷、憋气，被迫坐起咳嗽后缓解。
急性肺水肿表现
- 粉红色泡沫痰：咳嗽时咳出大量浆液性粉红色泡沫样痰。
- 发绀：口唇、指甲发紫，伴严重缺氧。
- 肺部啰音：双肺底或满肺可闻及中、小水泡音。
四、诊断方法
| 检查项目 | 作用 | 典型结果 |
|---|---|---|
| 体格检查 | 初步判断心肺功能 | 端坐呼吸、肺部啰音、颈静脉怒张 |
| 心电图（ECG） | 检测心肌缺血或心律失常 | ST-T段改变、左心室肥厚 |
| 超声心动图 | 评估心脏结构与功能 | 左心室射血分数降低、二尖瓣反流 |
| 胸部X线/CT | 观察肺部淤血程度 | 肺门影增大、肺纹理增多、Kerley B线 |
| 血液检查 | 排查贫血、感染等诱因 | 血红蛋白降低、BNP（脑钠肽）升高 |
五、治疗原则
药物治疗
- 利尿剂：如呋塞米、氢氯噻嗪，减少血容量，减轻心脏前负荷。
- 血管扩张剂：硝酸甘油、硝普钠，扩张血管以降低心脏后负荷。
- 正性肌力药物：地高辛，增强心肌收缩力（适用于心功能严重降低者）。
- 神经内分泌抑制剂：卡托普利（ACEI）、美托洛尔（β受体阻滞剂），改善心室重构。
病因治疗
- 控制高血压：使用硝苯地平等降压药维持血压稳定。
- 瓣膜病治疗：严重二尖瓣狭窄/关闭不全者需手术修复或置换瓣膜。
- 心肌保护：心肌炎患者需抗病毒、营养心肌治疗。
急性肺水肿急救
- 端坐位：双腿下垂，减少静脉回流。
- 高流量吸氧：改善缺氧症状。
- 吗啡：缓解焦虑并扩张血管（需医生评估使用）。
六、预防措施
控制基础疾病
- 定期监测血压、血糖、血脂，遵医嘱服用降压药、降糖药。
- 冠心病患者需规律服用抗血小板药物（如阿司匹林）。
生活方式调整
- 低盐饮食：每日盐摄入＜5克，减少水钠潴留。
- 适度运动：选择散步、太极拳等低强度运动，避免劳累。
- 戒烟限酒：避免烟草损伤血管和心肌。
定期随访
- 每3-6个月复查心电图、心功能，及时调整治疗方案。
- 出现呼吸困难加重、下肢水肿等症状时立即就医。
肺淤血的管理需以控制原发病为核心，通过药物与生活方式干预缓解症状，降低急性肺水肿、全心衰竭等并发症风险。患者应长期坚持治疗，定期随访，以维持心功能稳定和生活质量。
