急性乳头肌断裂未经手术的死亡率可达50-70%
乳头肌断裂是一种严重的心血管急症，主要源于心肌梗死或外力损伤，导致二尖瓣关闭不全和急性心力衰竭。需通过药物稳定生命体征后紧急手术修复，延迟治疗显著增加死亡风险。
一、乳头肌断裂的原因
- 缺血性心脏病：心肌梗死（尤其下壁心梗）是主要原因，冠状动脉阻塞致乳头肌供血中断。
- 创伤性损伤：
- 胸部直接撞击（如车祸）
- 医源性操作（心脏导管介入等）
- 其他诱因：
- 感染性心内膜炎致瓣膜结构破坏
- 退行性病变（老年性钙化）
二、诊断与临床表现
- 典型症状：
- 突发呼吸困难、肺水肿
- 心前区收缩期杂音（70%患者）
- 关键检查：
检查方法 诊断价值 局限性 超声心动图 直接观察乳头肌断裂及二尖瓣反流 操作者依赖性强 心导管造影 评估冠状动脉病变程度 有创性，风险较高 胸部CT/MRI 排除其他胸痛病因 无法实时观察瓣膜功能
三、治疗方案
- 紧急药物支持：
- 血管扩张剂（硝普钠）降低后负荷
- 正性肌力药（多巴胺）维持血压
- 手术干预：
术式 适用场景 5年生存率 并发症风险 二尖瓣置换术 广泛组织坏死 60-70% 中高（血栓） 二尖瓣修复术 局部断裂且心肌功能保留 75-85% 低 乳头肌再植术 创伤性部分断裂 >80% 极低 - 术后管理：
- 抗凝治疗（华法林）预防血栓
- 心脏康复（3-6个月）恢复功能
乳头肌断裂需在24小时内明确诊断并手术，早期干预可显著改善预后。术后规范用药和定期随访对预防心力衰竭复发至关重要，患者需终身关注心血管健康。
