约 60%-70% 的病例与感染性或自身免疫性疾病相关。单侧眼底肉芽肿性改变通常由局部或全身性炎症、感染、肿瘤或异物反应触发，其形成机制涉及巨噬细胞、上皮样细胞和多核巨细胞的异常聚集。

一、感染性因素

1. 细菌感染

• 结核分枝杆菌：这是较为常见的病因。感染后，肉芽肿中心会出现干酪样坏死，周围被淋巴细胞环绕。例如，当结核菌随着血液循环到达眼部，在眼底适宜的环境下引发免疫反应，逐渐形成具有特征性的干酪样坏死肉芽肿。
• 梅毒螺旋体：在二期或三期梅毒时，可能引发脉络膜肉芽肿，并且常伴有视网膜血管炎。梅毒螺旋体感染人体后，会在全身各处潜伏，眼部也可能被累及，进而出现相应病变。

2. 真菌或寄生虫感染

• 弓蛔虫病：幼虫移行至视网膜，会诱发嗜酸性粒细胞浸润。通常是人类摄入弓蛔虫卵污染的食物后感染，常见于儿童。比如儿童在接触了被犬弓蛔虫或猫弓蛔虫卵污染的土壤后，未洗手就拿东西吃，虫卵在体内孵化出幼虫，幼虫可经血液循环进入眼部。
• 组织胞浆菌病：在流行地区较为多见，表现为黄白色边界清晰的病灶。患者可能因吸入环境中的组织胞浆菌孢子而感染，孢子在体内繁殖，累及眼部时会出现眼底的肉芽肿性改变。

二、自身免疫性因素

像结节病、类风湿关节炎等自身免疫性疾病，免疫系统会错误地攻击眼部组织，从而形成肉芽肿。以结节病为例，患者体内免疫系统紊乱，免疫细胞聚集在眼部组织，逐渐形成肉芽肿。类风湿关节炎患者，体内的炎症因子也可能影响到眼部，引发类似病变。

三、异物刺激

长期的眼部异物刺激，例如灰尘、寄生虫等，都可能导致单侧眼底出现肉芽肿性改变。当灰尘等微小异物进入眼睛，长期未被清除，机体免疫系统会对其进行攻击，在眼底局部就可能引发炎症反应，进而形成肉芽肿。如果是寄生虫，其在眼部的移行、代谢产物等也会刺激眼部组织，最终形成肉芽肿。

四、肿瘤因素

眼部的良性或恶性肿瘤，有时会伴随肉芽肿性改变。肿瘤细胞的生长、增殖会影响周围组织的正常结构和功能，引发机体的免疫反应，导致巨噬细胞等聚集，形成肉芽肿。比如脉络膜黑色素瘤等眼部肿瘤，在生长过程中，周围可能会出现肉芽肿性的炎症反应。

五、代谢性疾病因素

糖尿病等代谢性疾病，可能影响眼部血管和神经，进而引起相关病变。糖尿病患者长期血糖控制不佳，会导致眼部血管发生病变，血液供应受到影响，局部组织缺氧，引发炎症反应，有可能出现肉芽肿性改变。神经病变也可能间接影响眼部组织的正常代谢，参与肉芽肿的形成过程。

单侧眼底出现肉芽肿性改变的病因复杂多样，涉及感染、自身免疫、异物、肿瘤、代谢等多个方面。一旦发现单侧眼底有肉芽肿性改变，应及时到医院眼科进行详细的检查，如眼部 B 超、眼底造影、血液检查等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。