约60%的成年人会经历不同程度的两眼干涩症状，其中女性比例高于男性，且随年龄增长而增加。
两眼干涩是日常生活中常见的眼部不适症状，其检查方法多样且系统，从基础自我评估到专业医疗检测，能够全面评估干眼症的严重程度和可能原因，为后续治疗提供科学依据。
一、两眼干涩的基础检查
症状评估症状评估是两眼干涩检查的第一步，通过询问患者的主观感受和日常表现，医生可以初步判断干眼症的可能性和严重程度。常见症状包括眼睛干涩、异物感、烧灼感、畏光、视力波动等。这些症状在长时间用眼后加重，休息后可能暂时缓解。
症状类型轻度表现中度表现重度表现干涩感 偶尔出现，不影响日常 频繁出现，影响用眼舒适度 持续存在，严重影响生活质量 异物感 轻微，如灰尘入眼 明显，如沙粒摩擦感 强烈，如砂纸摩擦感 烧灼感 轻微，短暂 明显，持续时间较长 剧烈，持续存在 视力波动 轻微，短暂模糊 明显，频繁模糊 严重，持续视力下降 病史采集病史采集是了解两眼干涩潜在原因的重要环节。医生会详细询问患者的全身健康状况、用药史、生活习惯、工作环境等信息。某些系统性疾病如干燥综合征、类风湿关节炎、甲状腺疾病等都可能导致干眼症。长期使用某些药物如抗组胺药、抗抑郁药、降压药等也会引起或加重两眼干涩。
病史类型相关因素可能影响全身疾病 干燥综合征、类风湿关节炎、糖尿病等 影响泪液分泌和质量 用药史 抗组胺药、抗抑郁药、降压药等 减少泪液分泌或改变泪液成分 生活习惯 长时间使用电子设备、佩戴隐形眼镜等 增加泪液蒸发，加重干眼症状 环境因素 空调环境、干燥气候、烟雾等 加速泪液蒸发，导致眼部不适 生活习惯评估生活习惯评估重点关注患者的用眼习惯、环境因素和日常护理方式。长时间注视电子屏幕、在空调或干燥环境中工作、佩戴隐形眼镜时间过长等都是两眼干涩的常见诱因。不规律的作息、不健康的饮食、缺乏水分摄入等也可能加重干眼症症状。
生活习惯影响程度改善建议屏幕使用时间 高度相关 遵循20-20-20法则，每20分钟看20英尺外物体20秒 环境湿度 中度相关 使用加湿器，保持室内湿度40%-60% 隐形眼镜使用 高度相关 控制佩戴时间，选择适合干眼人群的镜片 饮水习惯 中度相关 每日饮水量保持在1500-2000ml
二、两眼干涩的专业检查方法
泪液分泌试验泪液分泌试验是评估两眼干涩的经典检查方法，主要包括Schirmer试验和基础泪液分泌试验。Schirmer试验通过将滤纸条放置在下眼睑结膜囊内，测量5分钟内湿润的长度来评估泪液分泌量。正常值应大于10mm，5-10mm为轻度减少，小于5mm为明显减少，提示干眼症可能。
检查类型操作方法正常值异常意义Schirmer I试验 无麻醉下放置滤纸条5分钟 >10mm <10mm提示泪液分泌减少 Schirmer II试验 麻醉后放置滤纸条5分钟 >5mm <5mm提示基础泪液分泌减少 基础泪液分泌试验 测量安静状态下泪液分泌 >10mm/5min <10mm/5min提示干眼可能 泪膜破裂时间测定泪膜破裂时间测定是评估泪膜稳定性的重要指标，对两眼干涩的诊断具有重要意义。检查时，在患者角膜表面滴入荧光素钠，然后在裂隙灯钴蓝光下观察，从最后一次眨眼开始计时，直到角膜表面出现第一个黑斑（泪膜破裂）为止。正常泪膜破裂时间应大于10秒，5-10秒为边缘值，小于5秒明显异常，提示泪膜不稳定，是干眼症的重要诊断依据。
检测方法操作步骤正常值临床意义荧光素法 滴入荧光素钠，钴蓝光观察 >10秒 <10秒提示泪膜不稳定 非接触式法 使用专门仪器自动测量 >10秒 <10秒提示泪膜质量下降 干眼仪检测 通过干涉条纹观察泪膜 规则条纹 不规则或断裂条纹提示干眼 眼表染色检查眼表染色检查是评估两眼干涩导致的眼表损伤程度的重要方法。常用的染色剂包括荧光素钠、丽丝胺绿和玫瑰红等。这些染色剂能够着色于角膜和结膜的上皮缺损区域，使医生能够直观地评估眼表损伤的范围和严重程度。眼表染色阳性是干眼症诊断的重要依据，染色程度与干眼症严重程度呈正相关。
染色剂类型染色部位评分标准临床意义荧光素钠 角膜上皮缺损 Oxford分级0-5级 评分越高，角膜损伤越严重 丽丝胺绿 结膜上皮缺损 van Bijsterveld分级0-3分 评分越高，结膜损伤越严重 玫瑰红 角结膜上皮细胞 0-9分评分系统 评分越高，眼表损伤越广泛 泪液渗透压测定泪液渗透压测定是近年来发展起来的两眼干涩检查新方法，被认为是干眼症诊断的金标准之一。正常泪液渗透压约为302mOsm/L，当泪液渗透压升高至316mOsm/L或更高时，提示干眼症的存在。泪液渗透压升高与干眼症症状严重程度密切相关，是评估干眼症严重程度和治疗效果的重要指标。
检测方法采样方式正常值异常意义冰点降低法 微量泪液样本 302±6 mOsm/L >316 mOsm/L提示干眼 蒸汽压法 微量泪液样本 302±6 mOsm/L >316 mOsm/L提示干眼 电导法 微量泪液样本 302±6 mOsm/L >316 mOsm/L提示干眼 睑板腺功能评估睑板腺功能评估是检查两眼干涩的重要环节，特别是对于蒸发过强型干眼症。睑板腺是分泌泪液油脂成分的重要腺体，其功能障碍会导致泪液蒸发加快，引起两眼干涩。评估内容包括睑板腺形态观察、分泌物性质检查和腺体开口评估等。睑板腺按摩和睑缘检查是常用的评估方法。
评估项目检查方法正常表现异常表现睑板腺形态 裂隙灯检查 腺体清晰可见 腺体模糊、萎缩 分泌物性质 睑板腺按压 清亮透明 浑浊、粘稠或牙膏状 腺体开口 睑缘观察 开放通畅 狭窄、阻塞或消失 睑板腺功能 睑板腺按摩 分泌物易排出 分泌物难以排出
三、两眼干涩的辅助检查
眼表炎症指标检测眼表炎症指标检测是评估两眼干涩炎症程度的重要方法。干眼症常伴有眼表慢性炎症，炎症介质如基质金属蛋白酶-9（MMP-9）、白细胞介素等水平升高。通过采集泪液样本进行检测，可以客观评估眼表炎症程度，为干眼症的分型和治疗提供依据。
检测指标检测方法临床意义正常参考值MMP-9 免疫层析法 评估眼表炎症程度 <40 ng/ml 乳铁蛋白 ELISA法 评估泪腺功能 0.9-2.2 mg/ml 溶菌酶 比浊法 评估泪腺功能 1.4±0.5 mg/ml 泪液镜检查泪液镜检查是通过特殊仪器观察泪膜结构和质量的检查方法。泪液镜能够显示泪膜的脂质层、水液层和黏蛋白层结构，评估泪膜的均匀性和稳定性。正常泪膜在泪液镜下呈现均匀的干涉条纹，而两眼干涩患者的泪膜则可能出现条纹断裂、变薄或缺失等异常表现。
检查项目观察内容正常表现干眼表现脂质层 干涉条纹形态 规则、均匀 不规则、断裂或缺失 水液层 厚度和均匀性 均匀、适中 变薄或不均匀 黏蛋白层 覆盖情况 完整覆盖 不完整或缺失 眼表综合分析仪眼表综合分析仪是近年来发展起来的两眼干涩检查新设备，能够同时评估泪膜质量、泪河高度、睑板腺形态和眼表红血丝等多项指标。这种非接触式检查方法操作简便，患者舒适度高，能够提供全面客观的干眼症评估数据，是现代干眼症诊断的重要工具。
分析项目评估内容正常范围异常意义泪河高度 下眼睑泪液蓄积量 0.2-0.5mm <0.2mm提示泪液不足 泪膜质量 干涉条纹分析 规则条纹 不规则或断裂 睑板腺形态 腺体结构和数量 清晰可见 模糊或萎缩 眼表红血丝 结膜血管分布 少量细血管 血管扩张、增多
两眼干涩的检查是一个系统全面的过程，从基础的症状评估到专业的仪器检测，能够准确诊断干眼症的类型和严重程度，为个体化治疗方案的制定提供科学依据，帮助患者有效缓解眼部不适，提高生活质量。
