桡神经损伤、臂丛神经损伤、颈椎病、外伤性骨折、肌肉或神经疾病
垂腕，即手腕无法主动抬起，呈现下垂状态，主要是由于支配手腕伸肌的神经通路受损所致，其中最常见的是桡神经在上臂或腋部受到损伤，导致手腕和手指的伸肌群失去神经支配而瘫痪。当桡神经功能障碍时，患者无法完成伸腕、伸指动作，从而形成典型的垂腕体征。
一、 常见病因分析
垂腕的发生与多种神经系统和骨骼肌肉系统的病变密切相关，以下为几类主要病因：
- 桡神经损伤
这是导致垂腕最常见的原因。桡神经从臂丛神经发出后，沿肱骨桡神经沟走行，因此在肱骨中段骨折时极易受到损伤。长时间压迫（如醉酒后熟睡压臂）、手术牵拉或外伤刺伤也可导致桡神经受损。
| 损伤类型 | 常见原因 | 典型表现 |
|---|---|---|
| 肱骨骨折相关损伤 | 肱骨中段闭合性或开放性骨折 | 垂腕、伸指障碍、虎口区感觉减退 |
| 压迫性损伤 | 长时间上臂受压（如“周末麻痹”） | 急性起病垂腕，无外伤史 |
| 外伤性损伤 | 刀刺伤、枪伤、牵拉伤 | 局部伤口、急性神经功能丧失 |
- 臂丛神经损伤
臂丛神经是支配上肢的主要神经丛，其损伤可影响整个上肢的功能。当臂丛上干或后束受损时，可累及桡神经起源，从而引起垂腕。常见于产伤（新生儿臂丛麻痹）、车祸或高处坠落等牵拉伤。
- 上干型（Erb-Duchenne麻痹）：多见于肩部受向下牵拉，表现为上臂内收内旋、前臂屈曲旋前，常伴垂腕。
- 全臂丛损伤：上肢完全瘫痪，包括肩、肘、腕、手功能均丧失。
- 颈椎病与神经根受压
颈椎病发展至中晚期，椎间盘突出或骨赘形成可压迫颈神经根，尤其是C5-T1节段。若C7神经根受压严重，可能影响桡神经的功能，导致类似桡神经损伤的垂腕表现。此类患者常伴有颈部疼痛、上肢放射痛及感觉异常。
二、 其他少见但重要的病因
除上述三大类外，以下情况亦可引起垂腕：
- 周围神经炎或神经病
如多发性神经炎、格林-巴利综合征等，可导致多发性神经损害，若累及桡神经，亦可出现垂腕。此类疾病通常呈对称性、进行性发展，常伴有下肢症状。
- 肌肉疾病
进行性肌营养不良或重症肌无力等肌肉本身病变，虽非神经源性，但因肌肉收缩力丧失，也可能表现为功能性垂腕。此类患者肌电图和肌活检有助于鉴别。
- 医源性损伤
某些上肢手术（如肱骨内固定术、腋窝淋巴结清扫术）过程中可能误伤桡神经或臂丛分支，术后出现垂腕。预防依赖于术中精细操作与解剖熟悉。
| 病因类别 | 发病急缓 | 是否伴感觉障碍 | 是否对称 |
|---|---|---|---|
| 桡神经损伤 | 急性或亚急性 | 是（虎口区） | 单侧多见 |
| 颈椎病 | 慢性进行性 | 是（沿神经根分布） | 可单侧或双侧 |
| 多发性神经炎 | 亚急性至慢性 | 是（手套袜套样） | 双侧对称 |
| 重症肌无力 | 波动性、易疲劳 | 否 | 可全身多肌群受累 |
三、 诊断与评估要点
准确识别垂腕的病因需结合病史、体格检查与辅助检查：
- 病史采集：重点询问外伤史、压迫史、手术史、慢性疾病（如糖尿病、颈椎病）等。
- 神经系统检查：评估桡神经支配肌群（伸腕、伸指）肌力，检查虎口区感觉，观察是否存在腕下垂。
- 影像学检查：X线检查有无肱骨骨折，MRI可评估颈椎病或臂丛病变。
- 电生理检查：肌电图（EMG）和神经传导速度（NCV）检测可明确神经损伤部位、程度及性质。
早期诊断和干预对垂腕的恢复至关重要。对于桡神经损伤，部分患者可通过保守治疗（如神经营养药物、物理治疗）恢复；若6个月无改善，可考虑神经探查或功能重建手术。颈椎病引起的垂腕则需根据压迫程度选择保守或手术减压治疗。
垂腕是一种提示上肢神经功能障碍的重要临床体征，其背后隐藏着从外伤到慢性退变等多种病因。识别其根本原因不仅有助于明确诊断，更能指导精准治疗，最大限度恢复患者上肢功能。面对垂腕患者，应系统评估，避免误诊漏诊，及时干预以改善预后。
