心源性呼吸窘迫是心脏功能异常导致肺循环淤血或体循环静脉压升高，引发气体交换障碍的临床综合征。其核心机制在于心脏泵血功能下降或压力负荷增加，导致血液在肺部淤积，肺泡内液体渗出增多，进而影响氧气吸入与二氧化碳排出。常见于慢性心力衰竭、急性心肌梗死、高血压心脏病等疾病。

一、病理生理机制

1. 心脏收缩力下降
   心肌损伤（如心肌梗死、心肌炎）或长期负荷过重（如高血压）导致心室收缩功能减弱，射血分数降低，血液淤积在肺循环，形成肺水肿。

2. 心脏舒张功能障碍
   心肌僵硬度增加（如肥厚型心肌病）或心室顺应性下降，阻碍血液充分回流至心脏，肺静脉压力升高，引发肺泡间质水肿。

3. 瓣膜性心脏疾病
   二尖瓣狭窄或关闭不全导致左心房压力增高，血液反流或通过狭窄口受阻，最终压迫肺循环系统。

二、临床表现与诊断

1. 典型症状

   • 端坐呼吸：平卧时呼吸困难加重，需被迫坐起缓解。
   • 夜间阵发性呼吸困难：睡眠中突发窒息感，需坐起咳嗽。
   • 粉红色泡沫痰：肺泡内浆液性渗出物混合血液咳出。

2. 体征与检查

   • 听诊：双肺底湿啰音、心脏杂音（瓣膜病）、S3奔马律。
   • 影像学：胸部X线显示KerleyB线、蝶翼征（肺水肿标志）。
   • 实验室指标：BNP/NT-proBNP升高提示心功能不全。

三、治疗与管理

1. 急性期处理

   • 体位调整：半坐位减少静脉回心血量。
   • 药物干预：
     • 利尿剂（如呋塞米）：快速减轻肺淤血。
     • 硝酸酯类药物（如硝酸甘油）：扩张血管，降低前后负荷。
     • 正性肌力药（如多巴酚丁胺）：增强心肌收缩力。

2. 病因治疗

   • 控制基础疾病：如抗高血压治疗、冠状动脉血运重建（PCI/CABG）。
   • 器械支持：严重病例需临时使用IABP（主动脉内球囊反搏）或ECMO。

3. 长期管理

   • 生活方式干预：限盐、戒烟、适度运动。
   • 药物维持：ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂。

四、预后与并发症

• 预后：取决于基础心脏病的严重程度及治疗及时性。慢性心衰患者若未规范治疗，5年生存率约30%-50%。
• 并发症：
  • 急性肺水肿：可致低氧血症甚至呼吸衰竭。
  • 右心衰竭：表现为肝淤血、下肢水肿。

心源性呼吸窘迫是心脏与肺脏交互作用的病理过程，其本质是心脏泵血功能受损导致的器官灌注失衡。早期识别症状、针对病因治疗及长期心脏康复是改善预后的关键。患者需定期监测BNP、心电图及超声心动图，以动态评估心脏功能状态。