全球每年约2.4亿人感染疟疾，其中肺疟疾占重症病例的15%-20%
肺疟疾病是恶性疟原虫感染引发的严重并发症，主要表现为肺部微血管栓塞导致的急性呼吸衰竭，病死率高达30%-50%，需紧急医疗干预。

一、核心病理机制

1. 疟原虫寄生与栓塞形成
   恶性疟原虫寄生于红细胞后，其表面蛋白与血管内皮细胞结合，导致受感染红细胞在肺毛细血管内聚集，形成微血栓，阻碍气体交换。

2. 炎症反应与肺损伤
   疟原虫裂解释放的毒素及宿主免疫反应引发肺泡上皮和毛细血管内皮损伤，促进肺水肿和透明膜形成，最终发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。

3. 血流动力学紊乱
   肺血管阻力升高与心输出量下降共同作用，导致低氧血症和循环衰竭，患者常出现顽固性低氧血症（PaO₂/FiO₂<200mmHg）。

二、临床表现与诊断

1. 典型症状

   • 突发高热（间歇性寒战高热）
   • 呼吸困难（进行性加重，静息状态下呼吸频率>30次/分钟）
   • 发绀（口唇、指甲青紫）
   • 咳嗽（可能伴粉红色泡沫痰）

2. 实验室检查

   检查项目	临床意义
   厚薄血涂片	直接检测疟原虫环状体、滋养体等阶段
   乳酸脱氢酶	升高反映红细胞破坏程度
   D-二聚体	显示凝血功能异常
   动脉血气分析	评估低氧血症及酸中毒程度

3. 影像学特征

   胸部X线/CT：双肺弥漫性渗出影，类似“暴风雪”样改变，后期可见肺实变。

三、治疗与预防

1. 抗疟治疗

   • 一线药物：静脉注射青蒿琥酯（首剂2.4mg/kg，随后每日1.2mg/kg），联合氯喹或奎宁。
   • 支持治疗：机械通气（FiO₂>60%时启用）、纠正代谢性酸中毒（碳酸氢钠）、维持水电解质平衡。

2. 并发症管理

   • 预防肾功能衰竭（限制液体入量，必要时血液净化）
   • 控制脑水肿（甘露醇脱水治疗）

3. 预防措施

   • 疫苗接种：RTS,S/AS01疫苗可降低儿童重症风险（保护效力约30%）。
   • 防蚊策略：使用含DEET的驱蚊剂、蚊帐浸泡拟除虫菊酯。

肺疟疾病是威胁热带地区生命的急危重症，早期识别疟原虫感染并及时启动抗疟联合生命支持治疗是改善预后的关键。公众应提高对疟疾流行区旅行史与发热症状的警惕性，医疗机构需建立快速诊断与多学科协作救治体系。