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妊娠期急性肾功能衰竭的治疗需以快速稳定母体生命体征为核心，同时保护胎儿安全。核心措施包括纠正血容量不足、控制感染、终止妊娠指征明确时的及时分娩，以及必要时启动肾脏替代治疗。治疗速度取决于病因严重程度及多学科团队协作效率，早期干预可显著缩短恢复时间。

一、病因诊断与多学科协作

1. 病因快速筛查

   • 实验室检查：血肌酐、尿素氮水平、尿沉渣分析、凝血功能及感染指标（如C反应蛋白）。

   • 影像学评估：超声排除尿路梗阻，多普勒评估肾血流灌注。

   • 产科相关检查：胎心监护、胎盘功能评估及子宫收缩监测。

   病因类型	典型表现	首选干预措施
   产后出血	低血压、血红蛋白骤降	快速补液、输血、止血
   子痫前期	高血压、蛋白尿、水肿	解痉降压、终止妊娠
   感染性休克	高热、白细胞升高、乳酸堆积	抗生素、液体复苏

2. 多学科团队管理

   • 产科：监测胎儿状况，评估终止妊娠时机。

   • 肾内科：制定透析方案或药物调整策略。

   • 重症医学科：维持血流动力学稳定，处理多器官功能障碍。

二、支持性治疗与病因干预

1. 液体管理

   • 低血容量性肾损伤：快速补充晶体液（如生理盐水），目标尿量≥0.5mL/kg/h。

   • 容量负荷过重：限制液体入量，使用利尿剂（如呋塞米）或透析脱水。

2. 肾脏替代治疗（RRT）

   • 血液透析：适用于高钾血症（>6.5mmol/L）、严重酸中毒（pH<7.15）或容量超负荷。

   • 连续性肾脏替代治疗（CRRT）：血流动力学不稳定时的首选。

   透析方式	优势	局限性
   血液透析	清除效率高、治疗周期短	血压波动风险大
   CRRT	血流稳定、溶质清除持续	设备依赖性强、耗时较长

3. 病因特异性治疗

   • 子痫前期：硫酸镁解痉，控制血压后尽早分娩。

   • 溶血性尿毒综合征：血浆置换联合抗血小板药物。

   • 药物性肾损伤：立即停用肾毒性药物（如NSAIDs、氨基糖苷类）。

三、胎儿监护与终止妊娠决策

1. 胎儿风险评估

   • 胎心监护异常或羊水过少提示胎盘功能衰竭，需紧急终止妊娠。

   • 孕周≥34周时，优先考虑分娩以降低母体代谢负担。

2. 分娩方式选择

   • 阴道分娩：适用于宫颈条件成熟且无产科禁忌者。

   • 剖宫产：胎盘早剥、胎儿窘迫或母体血流动力学不稳定时的首选。

四、恢复期监测与长期管理

1. 肾功能追踪

   • 每日监测血肌酐、尿量及电解质，直至指标恢复正常。

   • 产后6个月内定期复查，警惕慢性肾脏病风险。

2. 生活方式干预

   • 低盐低蛋白饮食，避免肾毒性物质（如酒精、非甾体抗炎药）。

   • 计划再次妊娠前需评估肾脏储备功能。

妊娠期急性肾功能衰竭的治疗需以分秒必争的态度平衡母体与胎儿风险，早期诊断、精准病因干预及多学科协作是缩短病程的核心。及时终止妊娠可逆转60%-70%的病例进展，而透析治疗能使重症患者存活率提升至85%以上。患者需严格遵循医嘱，避免自行调整用药或延误就医。