胎心率88次/分钟在孕20周5天属于异常情况，但是否能保住胎儿需综合多方面因素判断。

胎心率是评估胎儿健康状况的重要指标，正常胎心率范围为110-160次/分钟。孕20周5天时，胎心率88次/分钟明显低于正常范围，可能提示胎儿存在缺氧或其他健康问题。仅凭胎心率一项指标无法确定胎儿是否能保住，还需结合其他检查结果和孕妇自身情况进行综合判断。

一、胎心率异常的原因

1. 胎儿缺氧：

   • 胎盘功能不全：胎盘是胎儿获取氧气和营养的主要途径，胎盘功能不全可能导致胎儿缺氧。
   • 脐带异常：脐带绕颈、脐带打结等异常情况可能影响胎儿的氧气供应。
   • 胎儿自身问题：胎儿心脏畸形、肺部发育不良等疾病可能导致胎儿缺氧。

2. 孕妇因素：

   • 妊娠期高血压疾病：如子痫前期，可能导致胎盘血管痉挛，影响胎儿的氧气供应。
   • 糖尿病：孕妇血糖控制不佳可能影响胎儿的正常发育和氧气供应。
   • 吸烟、饮酒：不良生活习惯可能对胎儿的健康产生负面影响。

二、评估胎儿是否能保住的因素

1. 胎心率变化趋势：

   • 如果胎心率持续低于正常范围，且无明显改善趋势，可能提示胎儿状况不佳。
   • 如果胎心率只是偶尔降低，且能迅速恢复正常，可能只是暂时的异常情况。

2. 其他检查结果：

   • B超检查：通过B超可以观察胎儿的发育情况、羊水量以及胎盘的位置和功能等。
   • 胎心监护：连续监测胎心率的变化，评估胎儿的健康状况。
   • 胎儿生物物理评分：综合评估胎儿的运动、呼吸、肌张力等指标，判断胎儿的健康状况。

3. 孕妇自身情况：

   • 孕周：孕周越小，胎儿的生存能力越弱。
   • 既往病史：孕妇是否有过流产、早产等不良妊娠史。
   • 治疗效果：针对胎心率异常采取的治疗措施是否有效。

三、处理措施

1. 吸氧治疗：

   通过吸氧增加孕妇和胎儿的氧气供应，改善胎儿的缺氧状况。

2. 改变体位：

   孕妇可以尝试左侧卧位，以增加子宫和胎盘的血流量，改善胎儿的氧气供应。

3. 药物治疗：

   根据具体情况，医生可能会开具一些药物来改善胎盘功能或控制孕妇的疾病。

4. 手术治疗：

   在极端情况下，如胎儿状况持续恶化，可能需要考虑手术治疗，如剖宫产。

四、预后

胎心率88次/分钟在孕20周5天属于异常情况，但是否能保住胎儿需综合多方面因素判断。如果胎心率持续异常，且其他检查结果也提示胎儿状况不佳，可能需要采取积极的治疗措施。每个孕妇和胎儿的情况都是独特的，最终的预后还需根据具体情况来确定。孕妇应积极配合医生的治疗和建议，以争取最好的结果。