胎心率91次/分钟在怀孕第21周属于异常情况，可能存在胎儿窘迫的风险，但是否能保住胎儿需综合多方面因素评估。

胎心率是评估胎儿健康状况的重要指标之一。正常情况下，胎心率应在110-160次/分钟之间。当胎心率低于110次/分钟时，被称为胎儿心动过缓，可能提示胎儿存在缺氧或其他健康问题。在怀孕第21周，胎心率91次/分钟明显低于正常范围，需要引起重视。

一、可能的原因

1. 胎儿缺氧：胎儿在子宫内缺氧是导致胎心率过缓的常见原因之一。缺氧可能是由于胎盘功能异常、脐带绕颈、羊水过少等情况引起的。

2. 胎儿心脏问题：胎儿心脏结构或功能异常也可能导致胎心率过缓。例如，先天性心脏病等。

3. 药物影响：某些药物可能会对胎儿的心脏产生影响，导致胎心率过缓。

4. 其他因素：如胎儿睡眠状态、母体体温过低等也可能暂时影响胎心率。

二、应对措施

1. 立即就医：发现胎心率过缓后，应立即就医，进行进一步的检查和评估。医生可能会进行胎心监护、超声检查等，以确定胎儿的健康状况。

2. 氧疗：如果确定胎儿存在缺氧情况，医生可能会建议进行氧疗，以增加胎儿的氧气供应。

3. 胎儿心脏评估：如果怀疑胎儿存在心脏问题，医生可能会进行胎儿心脏超声检查，以评估胎儿心脏的结构和功能。

4. 药物调整：如果发现药物对胎儿心脏有影响，医生可能会调整药物剂量或更换药物。

三、预后与保胎可能性

胎心率过缓的预后和保胎可能性取决于具体原因和胎儿的健康状况。以下是一些可能的情况：

需要注意的是，每个情况都是独特的，预后和保胎可能性会因个体差异而有所不同。医生会根据具体情况制定相应的治疗计划，并评估保胎的可能性。

四、预防与监测

1. 定期产检：定期进行产前检查，包括胎心监护和超声检查，可以及时发现和处理潜在的问题。

2. 避免危险因素：如吸烟、饮酒、接触有害物质等，这些因素可能会增加胎儿缺氧的风险。

3. 注意胎动：胎动是胎儿健康状况的另一个重要指标。如果发现胎动异常，应及时就医。

4. 保持健康的生活方式：均衡饮食、适度运动、保持良好的心理状态等，有助于维持胎儿的健康。

胎心率91次/分钟在怀孕第21周是一个需要关注的问题，但并不意味着胎儿无法保住。通过及时就医、综合评估和适当的治疗，有可能改善胎儿的健康状况，并提高保胎的可能性。每个情况都是独特的，最终的结果会因个体差异而有所不同。重要的是与医生密切合作，遵循专业建议，并采取积极的措施来维护胎儿的健康。