‘天下第一痛’
三叉神经痛是以面部反复发作性剧烈电击样疼痛为特征的神经系统疾病，累及三叉神经分布区域，常因日常动作诱发，严重影响患者生活质量。
一、病因与分型
发病机制
- 原发性：主要因血管压迫三叉神经根（90%为动脉压迫），导致神经脱髓鞘改变，引发异常放电 。
- 继发性：由肿瘤（如听神经瘤）、多发性硬化、带状疱疹感染或颅底畸形等器质性疾病引起 。
流行病学特征
特征 数据 发病率 52.2-182/10万（随年龄增长） 高发人群 40岁以上（70%-80%）、女性居多 累及侧别 右侧＞左侧
二、临床表现
疼痛特点
- 性质：骤发骤止的刀割样、电击样剧痛，持续数秒至2分钟 。
- 分布：严格限于单侧三叉神经分支（上颌支、下颌支多见），偶累及眼支 。
触发因素
日常动作 疼痛风险等级 咀嚼/说话 ★★★★☆ 洗脸/刷牙 ★★★★☆ 冷风刺激 ★★★☆☆ 轻触触发点 ★★★★★
三、诊断与治疗
诊断流程
- 临床评估：通过疼痛性质、触发点、神经系统查体初步判断 。
- 影像学检查：MRI排除肿瘤，MRTA检测血管神经压迫关系 。
治疗策略
- 药物治疗：首选卡马西平（70%患者有效），奥卡西平为替代方案，需监测肝肾功能 。
- 手术治疗：
微血管减压术：根治性疗法，有效率＞90%，需开颅 。
| 疗法 | 优势 | 局限 |
|---------------|---------------------|---------------------|
| 射频热凝 | 创伤小、即刻起效 | 复发率30%-40% |
| 伽玛刀 | 无创 | 起效慢（4-12周） |
三叉神经痛虽被称为“不死的癌症”，但通过精准诊断与阶梯化治疗可显著改善预后。早期识别疼痛特征、避免触发因素，配合神经调控或手术干预，多数患者能恢复基本生活质量。定期随访与个性化管理是长期控制复发的关键。
