根据2025年河南省焦作市门诊特殊病(慢特病)政策调整,学生儿童特殊病待遇主要涉及以下内容:
一、政策调整方向
资格认定限制 :2025年起不再新增过渡期慢特病资格认定人员,已享受待遇者需持续符合认定标准。
病种范围统一 :门诊慢特病病种目录由全省统一纳入的63个基础病种和地方病种(如风湿性关节炎、骨关节炎等)组成,学生儿童相关病种需在目录内申报。
二、学生儿童特殊病待遇
报销比例
职工医保:85%(高费用病种如恶性肿瘤支付90%)
居民医保:70%(高费用病种如恶性肿瘤支付80%)
学生儿童病种若属于高费用病种,可享受更高比例报销。
年度支付限额
每人最多申报2个病种,年度累计最高支付限额为两个病种中最高限额与定额(500元)之和。
定点医疗机构
需在焦作市内选择1所二级医院和1所一级医院作为门诊定点医疗机构,重大疾病患者可增加1所三级医院。
费用报销规则
使用乙类药品、特殊材料或诊疗项目需先自付一定比例(如20%-30%),再按比例报销。
三、注意事项
学生儿童病种需在医保门诊慢特病资格认定范围内,且需定期复审资格。
部分病种(如儿童先天性心脏病、尘肺病等)在职工医保基础上增加5种地方病种。
建议患者及时向当地医保部门咨询具体实施细则,确保待遇享受无遗漏。