可能导致胎儿宫内窘迫、早产、子痫前期风险增加、HELLP综合征
在怀孕第26周，孕妇的生理负担显著加重，此时若出现肝功能异常并处于高温环境，可能加剧肝脏代谢压力，诱发或加重妊娠期特有肝病（如妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期急性脂肪肝），进而影响母体凝血功能、血压调控及胎儿氧气和营养供应，严重时可导致胎儿宫内窘迫、早产甚至危及母婴生命。
一、 孕期肝功能异常的病理基础与高温影响
怀孕第26周是孕晚期的关键阶段，体内激素水平（尤其是雌激素）显著升高，影响胆汁排泄，易引发肝脏代谢紊乱。高温环境会通过多种机制加重这一过程。
生理性变化与病理阈值 孕妇在妊娠中晚期本就存在轻度肝功能指标波动，如碱性磷酸酶（ALP）因胎盘来源而升高。但当谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）或总胆红素显著上升，则提示存在病理性损伤。
高温对肝脏的直接与间接作用 高温环境下，人体为散热需增加外周血流，导致内脏（包括肝脏）血流相对减少，造成肝脏缺血缺氧。出汗增多若未及时补水，可引起血液浓缩，加重肝脏代谢负担，促进胆汁淤积。
常见妊娠相关肝病在高温下的恶化风险 高温可能加速某些肝病进展。例如，妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） 患者在炎热天气瘙痒症状常加重；而妊娠期急性脂肪肝（AFLP） 虽罕见，但在应激状态下更易暴发。
以下表格对比了主要妊娠期肝病在怀孕第26周的表现及高温可能带来的影响：
| 疾病类型 | 主要实验室指标变化 | 典型临床表现 | 高温环境下的潜在风险 |
|---|---|---|---|
| 妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP） | TBA >10 μmol/L，ALT/AST轻至中度升高 | 皮肤瘙痒（尤以手掌脚掌为著），黄疸少见 | 瘙痒加剧、TBA水平快速上升、胎儿宫内窘迫风险增高 |
| 妊娠期急性脂肪肝（AFLP） | ALT/AST显著升高，胆红素升高，低血糖，凝血异常 | 恶心呕吐、腹痛、黄疸、意识模糊 | 进展迅速，易诱发多器官衰竭，死亡率高 |
| 子痫前期相关肝损害 | PLT↓，LDH↑，ALT/AST中度升高 | 高血压、蛋白尿、水肿 | 高温加重血管痉挛，促发子痫前期恶化，向HELLP综合征发展 |
| 病毒性肝炎（慢性活动期） | ALT/AST显著升高，病毒标志物阳性 | 乏力、食欲减退、黄疸 | 高温致脱水，肝细胞修复受阻，肝功能进一步恶化 |
二、 对母体与胎儿的具体危害机制
对母体的危害 肝功能异常意味着解毒、合成、代谢能力下降。在高温下，毒素清除效率降低，易引发肝性脑病前兆症状，如嗜睡、意识模糊。凝血因子合成减少，增加产后出血风险。若发展为HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少），则可能出现右上腹疼痛、高血压危象，需紧急终止妊娠。
对胎儿的影响 肝脏疾病导致母体血液中胆汁酸水平升高，可通过胎盘进入胎儿循环，诱发胎儿心律失常和胎粪排出，增加胎儿宫内窘迫概率。长期缺氧和营养供应不足，可能导致胎儿生长受限（FGR）。胆汁酸刺激子宫平滑肌，提高早产发生率。
高温作为协同致病因素 高温不仅直接作用于肝脏，还通过影响孕妇整体状态间接加重病情。例如，热应激可激活交感神经系统，引起血管收缩，加重胎盘灌注不足；高温下食欲下降，营养摄入减少，不利于肝细胞修复。
三、 应对策略与监测重点
及时识别预警信号 孕妇应警惕不明原因的恶心、呕吐、右上腹隐痛、皮肤瘙痒或黄疸。一旦出现，应立即就医检测肝功能、凝血功能、血压及尿蛋白。
环境管理与生活方式调整 避免长时间暴露于高温环境，保持室内通风降温，适量补充水分和电解质，避免脱水。饮食宜清淡、易消化，保证优质蛋白摄入，减轻肝脏负担。
医学干预与产科监护 根据病因采取相应治疗。ICP患者可使用熊去氧胆酸降低胆汁酸；子痫前期需控制血压，必要时使用硫酸镁预防抽搐。所有肝功能异常孕妇均需加强胎心监护和超声评估，密切监测胎儿生长及羊水量。
在怀孕第26周遭遇高温且出现肝功能异常，是母婴健康的双重警示信号。胎儿宫内窘迫、早产、子痫前期及HELLP综合征等严重并发症的风险显著上升，其根源在于肝脏代谢功能受损与高温应激的协同作用。孕妇应增强防范意识，注重环境调节与自我监测，一旦发现异常，务必及时就医，通过规范诊疗和严密监护，最大限度保障母婴安全。