转氨酶水平超过正常值2倍以上需警惕，及时就医评估胎儿状况
妊娠晚期肝功能异常可能与高温环境导致的代谢负担加重、脱水或妊娠特有疾病相关，需结合实验室指标与临床症状综合判断。处理原则以保障母婴安全为核心，包括环境调控、药物干预及必要时终止妊娠。

一、监测与评估关键指标

1. 实验室检查

   • 转氨酶（ALT/AST）：超过70U/L提示肝细胞损伤，需排查病毒性肝炎、子痫前期或药物性肝损伤。

   • 胆红素：＞1.2mg/dL可能提示胆汁淤积，增加胎儿缺氧风险。

   • 凝血功能：血小板＜100×10⁹/L或INR＞1.5需警惕HELLP综合征。

   妊娠晚期肝功能异常常见病因对比表

   病因	转氨酶范围	胆红素水平	伴随症状
   妊娠期肝内胆汁淤积症	50-500U/L	通常＜5mg/dL	皮肤瘙痒、黄疸
   子痫前期	轻度升高（＜100）	波动性升高	高血压、蛋白尿
   病毒性肝炎	显著升高（＞300）	明显升高	恶心、乏力、黄疸

2. 胎儿监护

   • 每日胎动计数与胎心监护，超声多普勒评估脐血流阻力。

   • 羊水指数（AFI）＜5cm需考虑羊水过少，可能提示胎盘功能不足。

二、分阶段处理措施

1. 环境与生活方式调整

   • 降温：室温控制在24-26℃，使用风扇或空调避免脱水，温水擦浴辅助散热。

   • 补液：口服补液盐（ORS）或静脉输注生理盐水，维持尿量＞1000mL/d。

   • 饮食：低脂、高蛋白（如鸡蛋清、鱼肉）搭配维生素B族，避免高糖高脂加重肝脏负担。

2. 药物治疗

   • 熊去氧胆酸（UDCA）：10-15mg/(kg·d)分次口服，可改善胆汁淤积相关瘙痒与肝酶水平。

   • 糖皮质激素：地塞米松6mg肌注，每12小时一次，用于促胎肺成熟（若需提前终止妊娠）。

   • 抗氧化剂：维生素E400IU/d联合S-腺苷蛋氨酸（SAMe）辅助保肝。

3. 终止妊娠指征

   • 胆汁酸＞40μmol/L或出现胎儿窘迫（如NST无反应型、羊水粪染）需立即剖宫产。

   • 子痫前期伴肝功能恶化（血小板进行性下降）建议40周内引产。

三、预防与长期管理

• 产前教育：孕晚期避免长时间暴露于高温环境，外出携带电解质补充剂。

• 随访监测：产后48小时复查肝功能，ICP患者需排查慢性肝病可能。

• 遗传咨询：有家族史者建议下次妊娠前检测ATG5、ABCB4等基因变异。

妊娠末期肝功能异常需多学科协作，平衡终止妊娠时机与母体耐受性，及时干预可显著降低围产期死亡率。