热射病导致谵妄的救治需立即启动急救流程，目标是快速降温、稳定生命体征并纠正脑功能紊乱。
一、紧急救治原则
现场急救措施
- 迅速降温：将患者转移至阴凉处，脱去多余衣物，用冷水浸湿的毛巾覆盖全身，配合风扇加速蒸发散热。
- 监测生命体征：持续监测体温、心率、血压及意识状态，记录每15分钟一次直至稳定。
- 维持循环：若出现低血压或休克，需静脉补液（如生理盐水或林格氏液），必要时使用升压药物。
医院内高级救治
- 核心降温技术：采用冰毯、冰帽或体外循环降温设备，目标为1小时内将体温降至38.5℃以下。
- 器官支持治疗：针对肾衰竭、肝损伤等并发症，实施血液净化（如CRRT）、肝保护药物（如谷胱甘肽）。
- 神经保护干预：使用镇静剂（如丙泊酚）控制谵妄，必要时加用抗癫痫药物（如苯二氮䓬类）。
二、谵妄管理要点
病因鉴别与处理
- 电解质紊乱：及时纠正低钠血症（目标血钠>135mmol/L）及低钾血症（血钾3.5-5.0mmol/L）。
- 感染防控：若合并脓毒症，经验性使用广谱抗生素（如头孢曲松+甲硝唑）。
- 代谢异常：补充葡萄糖（血糖<6.1mmol/L时静脉输注）及维生素B1（预防韦尼克脑病）。
镇静与康复
- 药物选择：短期使用右美托咪定（负荷剂量1μg/kg/h）以减少谵妄持续时间。
- 早期活动：意识恢复后尽早开展被动肢体运动，预防肌肉萎缩及深静脉血栓。
三、预后与预防
预后评估指标
指标 严重程度分级 预后提示 核心体温（℃） >40.5 多器官衰竭风险显著增加 谵妄持续时间（小时） >24 认知功能障碍发生率上升至 60% 肌酐清除率（ml/min） <30 死亡率提升至 40%-50% 长期预防策略
- 环境防护：高温天气避免户外作业，高危人群（老年人、慢性病患者）使用降温设备（如便携式冷风机）。
- 健康监测：定期检测尿量、体重变化及电解质水平，预防脱水及热适应能力下降。
热射病合并谵妄的救治需多学科协作，强调“黄金1小时”降温窗口期，通过精准降温、器官支持及神经保护，可显著改善患者生存率与神经功能结局。公众应增强极端天气下的防暑意识，尤其关注高龄及基础疾病人群的健康监测。