核心体温超过41℃伴意识障碍者死亡率高达30%-50%
热射病是因体温调节中枢功能衰竭导致的核心体温急剧升高（通常＞40℃），伴随多器官功能损伤的致命性急症。当患者出现谵妄（表现为定向力障碍、幻觉、躁动等意识混乱状态）时，提示已进入重症阶段，需立即启动多维度救治方案，核心目标是在黄金1小时内将核心体温降至38.5℃以下，同时防治横纹肌溶解、弥散性血管内凝血等致命并发症。
一、紧急现场处理
快速物理降温
立即移至阴凉通风处，脱去多余衣物
采用冰水浸泡（全身或四肢）或体表覆盖冰袋（重点颈部、腋窝、腹股沟）
配合风扇加速蒸发散热，每10分钟测量肛温（最接近核心体温）
禁忌：酒精擦拭（可能引发中毒）、冰水灌肠（需专业人员操作）
生命体征稳定
保持气道通畅，采用侧卧位防误吸
高流量吸氧（6-8L/min）纠正缺氧
建立双静脉通道，快速输注4℃生理盐水（首小时1-2L）
镇静与约束
谵妄躁动者使用苯二氮䓬类药物（如地西泮5-10mg静注）控制抽搐
必要时用约束带防止自伤，但需避免过度束缚加重代谢紊乱
二、院内综合治疗
深度降温技术
降温方式 适用场景 优势 风险 体外膜肺(ECMO) 心肺功能衰竭者 可联合血液净化 创伤大、费用高 血液透析 合并急性肾损伤 清除毒素、调节电解质 需血管通路 鼻咽温控管 持续高热不退 精准控制核心体温 可能引发鼻黏膜损伤 多器官保护
脑保护：甘露醇脱水+糖皮质激素减轻脑水肿
肝肾支持：N-乙酰半胱氨酸预防肝损伤，连续性肾脏替代治疗（CRRT）清除肌红蛋白
凝血管理：动态监测D-二聚体、血小板，早期使用低分子肝素预防DIC
病因与并发症筛查
检测CK（肌酸激酶）、肌钙蛋白评估肌肉损伤程度
血培养排除感染诱发的脓毒症
头颅CT鉴别脑出血或梗死
三、康复期管理
神经功能恢复
高压氧治疗改善脑缺氧
多奈哌齐等促智剂改善认知障碍
物理治疗预防肌肉挛缩
体温调节功能重建
避免高温环境暴露至少3个月
渐进式耐热训练（如温水浴）恢复体温调节能力
心理干预
创伤后应激障碍（PTSD）筛查
认知行为疗法纠正谵妄后幻觉记忆
热射病合并谵妄的救治需贯穿“降温-阻断-修复”三阶段策略，核心在于缩短高温暴露时间与快速阻断炎症级联反应。公众应警惕高温环境下体力劳动者、老年群体的早期症状（如无汗、皮肤干热），一旦出现意识改变需立即启动急救系统。康复后需长期随访横纹肌溶解后遗症及认知功能变化，避免二次损伤。