核心观点：热射病引发的谵妄需在30分钟内启动核心体温降温，病死率可达60%以上
热射病导致的谵妄是机体核心温度超过40℃引发的中枢神经系统功能紊乱，表现为意识模糊、幻觉及躁动。救治需以快速物理降温为核心，同步纠正凝血异常、横纹肌溶解等多器官损伤，同时通过镇静药物控制症状，任何延误都可能进展为不可逆的脑损伤或死亡。
一、诊断与评估
快速体温监测
使用直肠测温或膀胱测温法确认核心体温，每5分钟记录一次。若体温≥40℃伴意识障碍，需立即启动救治流程。测温方式 准确性 适用场景 操作要点 直肠测温 ★★★★★ 院前急救 深度插入肛门15cm 膀胱测温 ★★★★☆ 院内监护 留置导尿管监测 口腔测温 ★★☆☆☆ 初步筛查 闭口含测3分钟 实验室指标分析
检测血常规、凝血功能、肌酸激酶（CK）及电解质。若CK＞5000U/L提示横纹肌溶解，D-二聚体升高需警惕弥散性血管内凝血（DIC）。
二、紧急处理措施
体表快速降温
立即脱去患者衣物，用冰水浸泡躯干（非四肢），配合风扇吹拂。冰水浸泡可使体温每分钟下降0.1-0.2℃，显著优于单纯冰袋。降温方法 起效时间 适用人群 风险提示 冰水浸泡 5-10分钟 无基础疾病 心血管负荷增加 冰袋联合酒精擦浴 15-20分钟 老年或体弱 皮肤刺激风险 体外循环降温毯 即时 重症监护患者 设备依赖性 液体复苏策略
首小时静脉输注生理盐水或林格液1-2L，后续根据尿量调整。若尿量＜0.5ml/kg/h，需使用甘露醇利尿，预防急性肾损伤。
三、多器官支持治疗
神经系统保护
对躁动患者使用地西泮5-10mg静脉注射，或丙泊酚持续泵入镇静，避免因谵妄导致自伤。凝血功能调控
若出现DIC，输注新鲜冰冻血浆及血小板，维持纤维蛋白原＞1.5g/L。肝肾功能维护
血液净化治疗适用于CK＞10000U/L或肌酐＞2mg/dl的患者，清除毒素并调节电解质。
四、并发症管理
横纹肌溶解处理
碱化尿液（pH＞7.5）促进肌红蛋白排出，监测尿肌红蛋白直至转阴。感染预防
早期使用广谱抗生素（如头孢曲松），降低热射病后免疫抑制引发的肺炎风险。
热射病谵妄的救治本质是与时间赛跑，从发病到有效干预的“黄金1小时”直接决定预后。公众需避免高温下长时间劳作，出现头晕、恶心时立即补水并转移至阴凉处，一旦意识改变需呼叫急救而非自行处理。