职工医保报销75%（单病种上限1500元），居民医保报销70%（单病种上限1000元）；若涉及两种及以上慢性病或特殊病，报销比例可达80%。

在四川凉山，热射病作为急症纳入医保报销范围，具体比例因参保类型、费用分段及医疗机构等级而异。职工与居民医保的起付线、封顶线及目录内费用划分直接影响实际报销金额，而商业保险可对自付部分补充报销。

一、基础报销规则

1. 参保类型差异

   • 职工医保：门诊急诊报销50%（起付线1800元），住院按费用分段报销85%-95%；热射病等急症住院适用单病种报销，比例75%（年上限1500元）。
   • 居民医保：门诊急诊报销70%（起付线1300元），住院分段报销70%-90%；单病种报销70%（年上限1000元）。

   对比项	职工医保	居民医保
   门诊起付线	1800元	1300元
   单病种比例	75%（上限1500）	70%（上限1000）
   住院分段报销	85%-95%	70%-90%

2. 特殊情形

   • 多病种叠加：确诊两种及以上慢性病（如热射病合并心血管疾病），职工/居民医保年报销上限分别提升至3000元/2000元，比例达80%。
   • 退休人员：70周岁以上报销比例提高10%，住院自付部分仅为在职职工的60%。

二、实际报销计算示例

以热射病住院花费8万元为例：

1. 目录内费用6万元：
   • 职工医保（三甲医院65%比例，免赔1000元）：报销(60000-1000)×65%=38350元，自付41650元。
   • 居民医保（同条件60%比例）：报销(60000-1000)×60%=35400元，自付44600元。
2. 商业保险补充：若投保百万医疗险（免赔1万元），职工医保患者可再报销31650元，最终自付降至1万元。

三、报销流程优化

1. 线上操作：通过微信/支付宝绑定医保电子凭证，在合作医院（如西昌市人民医院）直接勾选医保移动支付，系统自动拆分报销与自付金额。
2. 材料提交：线下需提供住院单据、诊断证明至社保局，审核通过后领取《医疗费报销单》，3个工作日内完成结算。

四川凉山通过分级报销与数字化服务平衡医保基金与患者负担，热射病等急症治疗的经济压力显著降低。建议结合商业保险进一步覆盖自费项目，同时关注特殊病种政策以最大化报销权益。