热射病的救治需争分夺秒，在发病 30 分钟内规范急救，可将生存率提升至 90%。河南南阳热射病救治流程与其他地区相似，主要包括现场急救、转运和院内救治三个阶段，目的是快速降低患者体温，维持身体重要器官的正常功能，防止病情恶化。
一、现场急救
现场急救需快速识别热射病症状，如体温超过 40℃、意识障碍、皮肤灼热干燥、无汗、呼吸急促、脉搏细速等。一旦怀疑是热射病，应立即采取以下措施：
- 脱离高温环境：迅速将患者转移至阴凉通风处，如树荫下、空调房等，避免继续暴露在高温环境中。若在室内，可开启空调，将温度调至 16-20℃ ，加快散热。
- 降温处理：这是现场急救的关键，目标是在 30 分钟内将核心体温降至 39℃以下。具体方法如下：
- 冷水浸泡法：将患者颈部以下浸入 15-20℃冷水中，水面至颈部，持续搅拌水体增强对流散热。注意需专人监护，防止溺水，每 5 分钟调整一次体位避免压疮。该方法可使体温每分钟下降 0.1-0.15℃，15 分钟内可降温 2-3℃ 。
- 蒸发散热法：用 4℃生理盐水持续喷洒全身，重点喷洒颈部、腋窝、腹股沟等大血管走行区，配合风扇加速蒸发。注意避免使用酒精擦拭，防止经皮吸收中毒。
- 冰敷法：将冰袋包裹毛巾后置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每 5 分钟更换位置，防止冻伤。
- 监测生命体征：密切关注患者体温、心率、呼吸、血压等生命体征，可每 10 分钟测量一次体温并记录，绘制降温曲线图。若体温＞41℃，每升高 0.1℃，死亡风险增加 10%，需格外警惕。
- 补充水分和电解质：若患者意识清醒，可少量多次给予含电解质液体，如口服补液盐、淡盐水等，避免大量饮用纯净水，以防低钠血症。若患者昏迷或抽搐，则禁止喂水、喂药，防止窒息。
- 气道管理与氧疗：将患者头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，若佩戴假牙需立即取出，防止误吸。对于清醒患者，给予鼻导管吸氧，流量 3-5L/min；昏迷患者则采用面罩给氧，流量 8-10L/min，必要时行气管插管。
- 处理特殊情况：
- 抽搐发作：移除周围硬物，在关节部位垫软垫，防止受伤。可缓慢静脉注射地西泮 10mg，抽搐停止即停药，禁止强行按压肢体，防止骨折。
- 呕吐处理：立即将患者转为左侧卧位（头低脚高），使用负压吸引器清除口腔呕吐物，插入口咽通气道保持气道通畅。
- 心肺复苏：若患者意识丧失、呼吸停止且大动脉搏动消失，应立即进行心肺复苏。胸外按压深度 5-6cm，频率 100-120 次 / 分，采用 “30:2” 按压通气比。若配备 AED，尽早进行电除颤。
二、转运
- 持续降温：转运途中持续对患者进行降温，如使用冰袋冷敷大血管区。
- 生命体征监护：每 5 分钟记录一次血压、心率、血氧饱和度等生命体征，密切观察患者病情变化。
- 信息交接：向接诊医院提供完整的急救记录，包括发病时间、环境温度、初始体温、降温曲线、已实施的治疗措施及效果等，以便医院提前做好救治准备。
三、院内救治
- 进一步降温：
- 物理降温：继续使用冰袋、冰帽、冰毯等进行物理降温，也可采用冷水灌肠、胃管内注入冰盐水等体内降温方式。
- 血液净化治疗：对于严重患者，可考虑连续性血液净化治疗，有效降低体温，清除体内毒素和炎症介质。
- 药物治疗：
- 调节体温：在医生指导下使用氯丙嗪等药物调节体温，但需注意其副作用。
- 控制抽搐：若患者仍有抽搐，可给予地西泮、苯巴比妥等药物控制。
- 其他药物：根据患者病情，给予补液、纠正电解质紊乱、维持酸碱平衡、抗凝、抗感染等药物治疗。
- 器官功能支持：
- 防治脑水肿：密切监测颅内压，及时采取脱水治疗措施，如使用甘露醇等药物。
- 呼吸功能支持：对于呼吸衰竭患者，给予机械通气辅助呼吸。
- 循环功能支持：应用血管活性药物，维持血压稳定，保证重要器官灌注。
- 肾功能支持：对于肾功能不全患者，给予血液净化治疗，如血液透析、血液滤过等。
- 肝功能支持：应用保肝药物，预防肝衰竭发生。
- 监测与评估：持续监测患者体温、生命体征、尿量、凝血功能、肝肾功能、血气分析等指标，及时调整治疗方案。密切观察患者意识状态、瞳孔变化等，评估病情恢复情况。
热射病救治是一场与时间的赛跑，每延迟 1 分钟救治，脑细胞死亡率增加 3%。现场急救、转运和院内救治各环节紧密相连，缺一不可。公众应掌握热射病急救知识，在高温天气做好预防措施，高危人群及家属可参加专业急救培训，定期演练，以便在危机时刻正确施救，降低热射病的致残率和死亡率 。
