26.3 mmol/L
59岁早上空腹血糖达到26.3 mmol/L属于严重异常，远超糖尿病诊断标准，提示极可能已发生高血糖危象，如高渗高血糖状态或糖尿病酮症酸中毒，需立即进行紧急医疗干预。
一、空腹血糖的正常范围与诊断标准
- 健康成年人的空腹血糖正常参考范围为3.9-6.1 mmol/L 。任何年龄段，包括59岁人群，其血糖正常值定义均基于此生理标准，与年龄无直接关联 。
- 根据《中国2型糖尿病防治指南》，当空腹血糖≥7.0 mmol/L时，在排除干扰因素后即可诊断为糖尿病 。世界卫生组织（WHO）和中国指南均采用此诊断阈值 。
- 糖尿病前期（糖调节受损）的空腹血糖范围为6.1-6.9 mmol/L 。而26.3 mmol/L的数值不仅远高于糖尿病诊断切点，也远远超过了通常认为的极高血糖水平。
比较项目 | 正常范围 | 糖尿病前期 | 糖尿病诊断标准 | 本案例数值 |
|---|---|---|---|---|
空腹血糖 (mmol/L) | 3.9 - 6.1 | 6.1 - 6.9 | ≥ 7.0 | 26.3 |
餐后2小时血糖 (mmol/L) | < 7.8 | 7.8 - 11.0 | ≥ 11.1 | N/A |
糖化血红蛋白 (HbA1c) | < 5.7% | 5.7% - 6.4% | ≥ 6.5% | N/A |
临床意义 | 生理稳态 | 高风险状态 | 确诊疾病 | 急性危重状态 |
二、高血糖危象的危险性与临床表现
- 空腹血糖26.3 mmol/L已进入高血糖危象的范畴，主要指糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗高血糖状态（HHS），二者均为致命性急性并发症 。
- 高渗高血糖状态（HHS）以严重高血糖、显著升高的血浆渗透压和严重脱水为主要特征，患者可能出现意识障碍甚至昏迷，且通常无明显酮症酸中毒 。诊断HHS时，血糖常远高于13.9 mmol/L，血清渗透压显著升高 。
- 糖尿病酮症酸中毒（DKA）虽常伴有酮体生成，但亦可由胰岛素严重缺乏引发，随机血糖≥16.7 mmol/L即应高度怀疑急性并发症并启动检查 。26.3 mmol/L的血糖水平足以构成此类急症的充分条件。
- 这种极端高血糖状态会迅速导致细胞脱水、电解质紊乱、循环衰竭和多器官功能损害，死亡率极高，必须作为急诊处理。
三、针对极高血糖的紧急处理原则
- 治疗核心是快速补液以纠正严重脱水，并使用小剂量胰岛素持续静脉输注以安全、逐步降低血糖水平 。
- 同时必须密切监测并及时纠正电解质失衡，特别是钾离子浓度，因胰岛素治疗和高血糖本身会导致钾离子向细胞内转移，引发致命性低钾血症。
- 需要评估并处理潜在的诱发因素，如感染、心肌梗死、中风、胰岛素中断或不适当减量等 。
- 对于老年患者，虽然部分指南建议放宽控制目标 ，但这仅适用于慢性管理，绝不意味着对急性高血糖危象采取观望态度。26.3 mmol/L的数值超越了所有常规管理目标，属于绝对的医疗紧急情况。
