约24%的50岁以上人群一生中至少经历一次一过性脑缺血发作（TIA），其中10%-15%会在3个月内进展为脑梗死。
一过性脑缺血（TIA）是脑部血液供应短暂中断引起的神经功能障碍，症状通常在24小时内完全缓解，但需警惕其作为脑梗死的预警信号。其核心机制包括血栓栓塞、血管痉挛及血流动力学紊乱，治疗需兼顾急性期干预与长期预防。
一、原因
血栓或栓塞
- 动脉粥样硬化：颈动脉或椎动脉斑块脱落形成微血栓，占TIA病例的50%以上。
- 心源性栓塞：房颤、瓣膜病等导致心脏血栓随血流阻塞脑动脉。
血流动力学异常
- 低血压：严重脱水、失血或药物副作用引发脑灌注不足。
- 血管狭窄：先天性或动脉硬化导致的血管狭窄，如锁骨下动脉盗血综合征。
其他因素
- 血液高凝状态：遗传性凝血障碍（如蛋白C缺乏）或获得性疾病（如抗磷脂抗体综合征）。
- 血管痉挛：偏头痛或药物（如可卡因）诱发。
| 病因分类 | 典型表现 | 高风险人群 |
|---|---|---|
| 动脉粥样硬化 | 单侧肢体无力、语言障碍 | 高血压、糖尿病患者 |
| 心源性栓塞 | 突发意识模糊、视野缺损 | 房颤、心脏瓣膜病患者 |
| 血流动力学异常 | 体位性头晕、短暂黑矇 | 老年人、低血容量者 |
二、治疗
急性期处理
- 抗血小板治疗：阿司匹林（首日负荷剂量300mg）或氯吡格雷，降低早期复发风险。
- 溶栓评估：若症状持续超过1小时，需排除脑梗死并考虑静脉溶栓。
长期预防
- 控制危险因素：降压（目标<140/90mmHg）、降脂（LDL-C<1.8mmol/L）、血糖管理（HbA1c<7%）。
- 抗凝治疗：房颤患者使用华法林或新型口服抗凝药（如利伐沙班）。
手术干预
- 颈动脉内膜切除术：适用于颈动脉狭窄≥70%的无症状患者或≥50%的有症状患者。
- 血管内支架成形术：对手术高风险患者替代治疗。
| 治疗方式 | 适应症 | 禁忌症 |
|---|---|---|
| 阿司匹林 | 非心源性TIA | 活动性出血、过敏 |
| 颈动脉手术 | 重度狭窄伴症状 | 全身麻醉高风险 |
| 抗凝治疗 | 心源性栓塞 | 出血倾向、严重肝病 |
TIA虽症状短暂，但提示脑血管系统存在严重隐患。及时识别病因并采取分层治疗可显著降低脑梗死风险。公众需关注“FAST”原则（面瘫、肢体无力、言语障碍、及时就医），同时通过健康生活方式与规范用药维护血管健康。