角膜水肿是一种影响视力的眼部疾病，常见症状包括视力模糊、眼痛及光敏感。
角膜水肿指角膜组织内液体异常积聚，导致透明度下降。其核心表现为视力障碍、眼部不适及外观改变，需通过及时诊断与治疗控制进展。
一、主要症状
视力相关症状
- 视力模糊或下降：因角膜水肿导致光线折射异常，初期可能仅在早晨加重，随病情发展持续存在。
- 眩光或光晕：强光下可能出现周围光圈或视物发散，尤其夜间驾驶时危险性增加。
- 畏光（光敏感）：角膜神经受刺激引发不适，患者常需佩戴墨镜或避免直射光源。
眼部体征与不适
- 眼痛或异物感：轻度至中度疼痛，可能伴随眼睑痉挛或频繁眨眼。
- 流泪与充血：结膜血管扩张导致眼睛发红，反射性泪液分泌增多。
- 角膜混浊：肉眼下可见灰白色云雾状浑浊，严重时呈“毛玻璃”样改变。
并发症预警信号
- 反复发作性水肿：如青光眼术后或圆锥角膜患者可能出现周期性水肿。
- 继发感染风险：长期水肿削弱角膜屏障功能，易引发细菌或真菌感染。
二、病因与诱发因素
| 分类 | 典型原因 | 特点 |
|---|---|---|
| 创伤性 | 角膜擦伤、化学烧伤、手术损伤（如 LASIK） | 外源性机械或化学因素直接损伤角膜 |
| 炎症性 | 角膜炎、葡萄膜炎、类风湿关节炎 | 炎症介质释放破坏角膜内皮功能 |
| 代谢性 | Fuchs 角膜营养不良、糖尿病视网膜病变 | 内皮细胞功能渐进性退化 |
| 继发性 | 青光眼滤过术后、长期高眼压、全身水钠代谢紊乱 | 眼内压失衡或全身因素间接影响 |
三、诊断与鉴别要点
临床检查
- 裂隙灯显微镜：观察角膜厚度、水肿层位置（上皮、基质或内皮层）。
- 角膜测厚仪：定量评估水肿程度（正常厚度约500-600μm，水肿时可达800μm以上）。
- 角膜内皮镜：分析内皮细胞密度与形态，区分原发性与继发性病因。
关键鉴别诊断
- 白内障：晶状体混浊导致渐进性无痛性视力下降，无明显眼部充血。
- 干眼症：以眼干、灼热感为主，角膜荧光素染色可见点状缺损而非弥漫性水肿。
- 急性闭角型青光眼：伴剧烈头痛、恶心呕吐，眼压急剧升高至40mmHg以上。
四、紧急处理与日常管理
急性期干预
- 高渗脱水剂：如5%碳酸氢钠眼膏或10%甘油溶液局部应用，降低角膜水分。
- 降眼压药物：青光眼相关水肿需联合使用β受体阻滞剂或前列腺素类药物。
- 绷带镜（BandageContactLens）：保护受损上皮，缓解疼痛并促进愈合。
长期管理策略
- 病因治疗：如Fuchs营养不良需定期监测，终末期考虑穿透性角膜移植。
- 生活方式调整：避免揉眼、控制血糖、减少长时间用眼以减轻角膜负担。
角膜水肿的及时识别与干预对保留视力至关重要。若出现持续性视力模糊或眼部疼痛，建议立即就诊眼科，通过专业检查明确病因并制定个体化方案。未经治疗的严重水肿可能导致永久性瘢痕形成，甚至失明风险显著上升。
