30%-50% 急性左心衰患者在发病后面临较高死亡风险，65岁以上人群发病率可达100/10万

急性左心衰是由于左心室泵血功能急剧下降，导致肺循环淤血和肺水肿的临床综合征，表现为突发呼吸困难、粉红色泡沫痰、血压下降等，需紧急干预以降低器官衰竭风险。

一、核心症状识别

1. 1.呼吸系统表现突发呼吸困难：活动后或平卧时加重，严重时静息状态下也出现咳嗽与痰液：频繁干咳，咳出粉红色泡沫样痰肺部体征：双肺干啰音、喘鸣音和细湿啰音，晚期出现哮鸣音症状类型具体表现发生机制限制性通气障碍肺顺应性下降，吸气阻力增加肺泡表面活性物质破坏阻塞性通气障碍小气道液体增多合并支气管痉挛通气/血流比例失调神经反射异常J感受器受刺激引发呼吸急促肺淤血刺激迷走神经
2. 2.循环系统表现面色与皮肤：苍白或发绀，大汗、皮肤湿冷血压变化：初期短暂升高后下降，可能出现休克心脏体征：心率加快，S₃奔马律，杂音被肺啰音掩盖
3. 3.全身症状乏力与虚弱：活动耐力显著下降焦虑与烦躁：因缺氧引发神经系统反应尿量减少：心输出量下降导致肾脏灌注不足

二、病因与诱因

1.

心血管疾病（占60%以上）
• 冠心病：心肌梗死导致心肌收缩力下降
• 高血压性心脏病：长期负荷过重引发左室肥厚
• 瓣膜病：主动脉瓣/二尖瓣病变加重心脏负荷
2.

肺部疾病

疾病类型	致病机制	发生率
肺炎	肺泡炎症增加心脏前负荷	5%-10%
COPD	缺氧和二氧化碳潴留诱发	15%-20%
急性肺栓塞	肺循环阻力增加影响左心功能	10%-15%

3.

代谢与内分泌疾病
• 糖尿病：血管病变和心肌病变风险增加2-3倍
• 甲状腺功能亢进：代谢率升高加重心脏负担

4.

其他诱因

感染、心律失常、高血压危象、药物副作用（如非甾体抗炎药）

三、临床处理策略

1.

一般处理
• 体位调整：半卧位或端坐位，双腿下垂减少回心血量
• 吸氧：高流量鼻导管吸氧，湿化瓶加酒精/消泡剂
2.

药物治疗

药物类型	代表药物	作用机制	注意事项
利尿剂	呋塞米	减少血容量，降低前负荷	监测电解质和血压
血管扩张剂	硝普钠/硝酸甘油	扩张血管，降低前后负荷	避免低血压
正性肌力药	多巴酚丁胺	增强心肌收缩力	可能加重心脏负担
镇静剂	吗啡	缓解焦虑，降低心脏代谢	禁用于呼吸抑制或颅内出血

3.

其他治疗
• 机械通气：用于严重呼吸衰竭
• 血液净化：清除多余水分和毒素（利尿剂抵抗时）
• 四肢轮流结扎：临时减少回心血量

四、预后与康复

1.

影响因素
• 疾病严重程度：心功能分级越高，预后越差
• 并发症：如心源性休克、肾功能不全
• 年龄与性别：老年和女性患者预后相对较差

2.

护理要点
• 密切监测生命体征（血压、心率、血氧）
• 控制液体摄入量，避免加重心脏负荷
• 心理疏导缓解焦虑情绪

急性左心衰是危及生命的急症，需快速识别症状并启动综合治疗。及时纠正肺水肿、稳定血流动力学，结合病因治疗和长期管理，可显著改善患者生存质量。