术后急性精神障碍（PostoperativeAcuteDelirium,PAD）是一种术后常见并发症，发生率约5%-50%，尤其在老年患者中显著升高，可达30%-60%。
该病症通常表现为意识模糊、注意力不集中、思维混乱及情绪波动，可能由手术创伤、麻醉药物、代谢紊乱或潜在疾病共同引发，多数病例在术后1周内出现，持续数小时至数天，严重者可能导致长期认知功能损害。
一、病因与风险因素
1.生理机制
- 神经递质失衡：麻醉药物干扰多巴胺、乙酰胆碱等神经递质平衡，导致大脑皮层与丘脑功能紊乱。
- 炎症反应：手术创伤激活免疫系统，释放促炎细胞因子（如IL-6、TNF-α），影响海马区和前额叶皮层功能。
- 缺氧与代谢异常：术中低血压或术后电解质紊乱（如低钠血症、低钙血症）可诱发脑细胞能量代谢障碍。
2.患者相关因素
| 高危人群 | 风险倍增因素 | 典型表现 |
|---|---|---|
| ≥65 岁老年人 | 认知障碍史（如阿尔茨海默病） | 昼轻夜重的躁动或嗜睡 |
| 术前存在慢性疾病 | 心脏病、糖尿病、肾功能不全 | 突发定向力障碍、幻觉 |
| 长期用药史 | 抗胆碱能药物、镇静剂 | 意识水平波动频繁 |
3.手术与治疗相关因素
- 手术类型：心脏手术、髋关节置换术、急诊手术风险更高。
- 麻醉方式：全身麻醉较区域麻醉更易诱发PAD，尤其是吸入性麻醉药（如异氟烷）。
- 术后疼痛管理：阿片类药物过量使用可能抑制呼吸与意识水平。
二、临床表现与诊断标准
1.核心症状
- 意识水平改变：从过度警觉到嗜睡状态快速切换。
- 认知功能障碍：记忆缺失、时间/地点定向力丧失。
- 感知异常：视幻觉（如看到陌生人）或听幻觉（如听到不存在的声音）。
2.诊断流程
- 评估工具：采用ICD-10或DSM-5标准，结合ConfusionAssessmentMethod(CAM)量表：
- 突发性意识变化（≥24小时）
- 注意力不集中（如无法跟随指令）
- 思维紊乱（语无伦次）
- 睡眠-觉醒周期倒置
3.鉴别诊断
需排除术后感染（如肺炎）、药物中毒、脑卒中或癫痫后精神障碍，通过脑电图（EEG）或头颅CT/MRI辅助确认。
三、预防与干预措施
1.术前优化
- 多学科评估：对高龄或合并慢性病患者进行心肺功能、营养状态及认知功能筛查。
- 药物调整：停用或减量抗胆碱能药物（如某些抗抑郁药、抗组胺药）。
2.术中与术后管理
- 麻醉选择：优先考虑短效药物，并监测脑氧饱和度（rSO₂）预防缺氧。
- 疼痛控制：采用多模式镇痛方案，减少阿片类药物用量。
- 早期活动：术后24小时内鼓励患者下床活动，降低深静脉血栓及PAD风险。
3.针对性治疗
- 非药物干预：定向提示（如白板标注日期）、环境灯光调节、家属陪伴。
- 药物治疗：
药物类别 代表药物 适用情况 抗胆碱能拮抗剂 美金刚 中重度认知障碍伴幻觉 丙泊酚 短效镇静剂 ICU 患者躁动管理 β受体阻滞剂 普萘洛尔 应对交感风暴引起的焦虑
术后急性精神障碍的防治需贯穿围手术期全程，通过个体化风险评估、精准麻醉管理及多学科协作，可显著降低发生率与致残率。早期识别与干预是改善预后的关键，家属与医护人员的密切配合对患者康复至关重要。
