一般情况下是可以保住的
孕28周4天胎心率165是否能保住胎儿不能一概而论。通常胎儿正常心率在110 - 160次/分，165略高于正常范围，但单次数值不能判定胎儿情况。若只是暂时受孕妇情绪、运动等影响，经适当调整后恢复正常，胎儿一般能正常发育；若由严重宫内缺氧、感染等病理因素导致且未及时治疗，可能影响胎儿健康甚至危及生命。
一、胎心率的正常范围及影响因素
- 正常范围：孕期不同阶段，胎心率正常范围有一定差异。一般怀孕早期胎心率稍快，怀孕14周左右，胎心率正常范围在140 - 170次/分；怀孕中晚期，正常胎心率为110 - 160次/分。孕28周4天已处于中晚期，此时正常胎心率应在110 - 160次/分之间，165略高于该范围 。
- 影响因素
- 生理性因素：孕妇运动、情绪激动、饮食（如饮用咖啡、浓茶等）会使孕妇心率加快，进而影响胎儿，导致胎心率暂时升高；胎儿活动时，如翻身、踢腿等，胎心率也会相应加快，这是正常生理反应，短时间内可恢复正常 。
- 病理性因素：胎儿宫内缺氧是常见原因，如胎盘功能不良、脐带绕颈等；孕妇患有疾病，如发热、贫血、妊娠期高血压疾病等，也会影响胎儿心率；宫内感染也可能导致胎心率异常 。
二、胎心率165对胎儿的影响
| 影响情况 | 具体表现 | 能否保住胎儿 |
|---|---|---|
| 生理性影响 | 孕妇运动或情绪波动后，胎心率短暂升高至165，孕妇休息、调整情绪后，胎心率很快恢复正常范围，胎儿一般不会受到不良影响，能正常发育 | 通常可以 |
| 病理性影响 | 若由宫内缺氧、感染等病理因素引起，且持续时间较长，未及时干预，可能影响胎儿健康，导致胎儿生长发育迟缓、窘迫甚至死亡 | 需及时治疗，治疗效果好则可以，否则可能无法保住 |
三、应对措施
- 观察与监测：发现胎心率165后，孕妇应先休息20 - 30分钟，平静状态下再次测量。若胎心率恢复正常，可继续观察胎动情况，每天早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动次数应不少于3次，12小时胎动次数应在30 - 40次以上。若胎动正常，可定期产检；若胎心率仍高于正常范围或胎动异常，应及时就医 。
- 医院检查与治疗：医生会进行详细检查，如超声检查评估胎儿发育、胎盘和脐带情况，胎心监护持续监测胎心率变化。若为宫内缺氧，孕妇需吸氧治疗，采取左侧卧位增加子宫胎盘血液循环；若因孕妇疾病导致，需积极治疗孕妇原发疾病；若为宫内感染，需根据感染病原体选择合适抗生素治疗 。
孕28周4天胎心率165不一定意味着胎儿有危险，孕妇不必过度惊慌。发现胎心率异常，应冷静分析原因，采取正确应对措施。及时就医、密切监测和积极治疗是保障胎儿健康的关键。