1-3个月，严重者需3-6个月。
指甲呈现黑色是一种常见的症状，可能由多种原因引起，从常见的外伤、感染到需要警惕的恶性肿瘤，其背后的病因复杂多样，了解这些原因对于及时判断和处理至关重要。
（一） 外伤性原因
外伤是导致指甲变黑最常见的原因之一，通常被称为甲下血肿。
- 发生机制：当手指或脚趾受到挤压、碰撞等外力作用时，甲床下的微小血管会破裂，血液积聚在指甲下方。新鲜的血液呈红色，但随着时间推移，血液中的血红蛋白发生氧化，颜色逐渐变为深红、紫、最终呈现为黑色或深褐色 。
- 临床特征：通常有明确的受伤史，疼痛感在初期较为明显，随后逐渐减轻。变黑的区域边界相对清晰，随着指甲的自然生长，淤血会逐渐被推向远端，最终随指甲的修剪而消失。
- 恢复时间：恢复时间取决于损伤的严重程度和指甲生长速度。轻度血肿可能在1-3个月内被吸收或随指甲长出而消失 。如果甲床受损严重，可能需要3-6个月甚至更长时间，新指甲才能完全长好 。
（二） 感染性原因
真菌感染（甲癣）是另一个导致指甲颜色改变的常见因素，有时也会表现为黑色。
- 发生机制：真菌侵入甲板和/或甲床，分解角蛋白，导致指甲结构破坏和颜色改变。虽然更常见的是变黄、变灰，但在某些情况下，真菌的代谢产物或继发的角蛋白堆积会使指甲呈现棕色或黑色 。
- 临床特征：除了颜色改变，真菌感染通常还伴有指甲增厚、变形、甲板与甲床分离（甲分离）、甲面变得粗糙或凹凸不平 。症状通常是渐进性的，可能无明显疼痛。
- 诊断与鉴别：仅凭外观有时难以与外伤或色素性病变区分。确诊需要取指甲碎屑进行真菌涂片镜检、培养或PCR检测 。
（三） 色素性及肿瘤性原因
这是最需要警惕的一类原因，尤其是黑色素瘤，虽然罕见但后果严重。
- 纵向黑甲症：指甲上出现一条或多条从甲根延伸至甲尖的黑色或深褐色纵行条纹，这被称为纵向黑甲症。大多数情况下，这是由甲母质的良性色素痣或色素沉着引起，恶变风险低 。
- 恶性黑色素瘤：指甲的恶性黑色素瘤（甲床黑素瘤）是一种起源于甲母质黑色素细胞的恶性肿瘤。早期可能表现为一条新出现的、颜色深浅不一的黑线 。
- 危险信号：以下特征提示恶变可能，需立即就医：黑线宽度超过3毫米、颜色不均匀（深浅不一）、黑线宽度或颜色在短时间内（数周至数月）迅速变化、黑线累及甲周皮肤（出现Hutchinson征）、指甲出现破溃或结节 。诊断的金标准是进行活检 。
（四） 其他系统性原因
一些全身性疾病或外部因素也可能导致指甲变黑。
- 疾病信号：内分泌失调（如阿狄森病、甲状腺问题）、营养不良（如缺铁性贫血、维生素缺乏）、某些血液系统疾病或心血管疾病都可能影响指甲的健康，导致颜色异常 。接受化疗或放疗的癌症患者，也可能在指甲上留下黑印 。
- 药物或化学物质：长期使用某些药物（如羟基脲、环磷酰胺）或接触某些化学染料（如高锰酸钾），可能导致指甲被染成黑色 。
- 种族因素：部分深肤色人种可能出现生理性的纵向黑甲，属于正常现象 。
特征/原因 | 外伤 (甲下血肿) | 真菌感染 (甲癣) | 良性色素 (纵向黑甲) | 恶性黑色素瘤 |
|---|---|---|---|---|
主要诱因 | 挤压、碰撞 | 真菌侵入 | 甲母痣、色素沉着 | 黑色素细胞恶变 |
典型表现 | 整片或局部均匀黑色，有外伤史 | 指甲增厚、变脆、分离，颜色黄褐或黑 | 单条或多条均匀黑色纵纹 | 新出现或快速变化的宽黑线，颜色不均 |
疼痛感 | 初期明显，后减轻 | 通常无痛 | 无痛 | 可能出现破溃、结节，有痛感 |
边界 | 相对清晰 | 不规则，常伴甲板变形 | 清晰的纵行条纹 | 可能模糊，累及甲周皮肤 (Hutchinson征) |
进展速度 | 缓慢，随指甲生长外移 | 缓慢，渐进性加重 | 通常稳定或缓慢变化 | 可能迅速变宽、变深 |
诊断关键 | 病史、临床表现 | 真菌镜检/培养/PCR | 皮肤镜、活检 | 皮肤镜、活检 (金标准) |
指甲呈现黑色是一个需要认真对待的体征。虽然多数情况由外伤或真菌感染引起，但绝不能忽视恶性黑色素瘤的可能性。了解其背后的多种原因，特别是识别出纵向黑甲症中的危险信号，对于及时就医和获得准确诊断至关重要。当发现指甲出现不明原因的黑色改变，尤其是新出现的、快速变化的纵行黑线时，应尽快寻求专业医生的帮助，进行必要的检查以明确病因。