发病率约为5%，老年人群可升至20%

颤抖（医学上称为震颤）是指身体部位出现的不自主、有节奏、振荡性的运动，是由主动肌和拮抗肌交替收缩与松弛产生的节律性快速摆动动作。这种神经系统异常表现可影响身体的任何部位，但最常见于手部，也可能累及头部、声音、下肢或躯干，严重影响患者的日常生活质量和社会交往能力。

一、定义与分类

1. 生理性震颤 生理性震颤是正常人在特定情况下出现的低幅度、高频率（8-12Hz）震颤，通常在焦虑、紧张、疲劳或低血糖等状态下出现，幅度较小，不影响日常生活，去除诱因后可自行缓解。

2. 病理性震颤 病理性震颤是由疾病引起的异常震颤，根据发生时间和特点可分为多种类型，严重影响患者的生活功能。

3. 特发性震颤特发性震颤又称原发性震颤或家族性震颤，是最常见的运动障碍性疾病，以姿势性或动作性震颤为主要表现，95%以上患者可累及上肢，30%以上累及头部。

二、病因与发病机制

1. 遗传因素 特发性震颤具有明显的遗传倾向，约50%患者有家族史，符合常染色体显性遗传模式。目前已发现多个相关基因位点，如ETM1、ETM2等，但具体致病机制尚未完全阐明。

2. 环境因素 某些环境毒素如重金属、有机溶剂等可能增加震颤风险。咖啡因、酒精、药物（如哮喘药物、抗抑郁药等）也可能诱发或加重震颤症状。

3. 神经系统异常 震颤的发生与中枢神经系统振荡器异常有关，涉及小脑、丘脑、脑干等多个脑区的功能障碍。神经递质如γ-氨基丁酸（GABA）系统异常也可能参与震颤的发生。

三、临床表现与诊断

1. 症状特点 震颤的临床表现因类型而异。特发性震颤主要表现为上肢远端的姿势性或动作性震颤，做精细动作时加重，饮酒后可暂时减轻。帕金森病震颤为静止性震颤，典型表现为"搓丸样"动作，伴有肌强直、运动迟缓等其他症状。

2. 诊断方法 震颤的诊断主要依靠详细的病史询问和神经系统检查。医生会评估震颤的频率、幅度、发生条件、分布部位等特征。必要时可进行肌电图、加速度计等客观检查，或影像学检查排除其他疾病。

3. 鉴别诊断 震颤需要与多种疾病进行鉴别，包括生理性震颤、帕金森病、甲亢、药物性震颤、心因性震颤等。鉴别要点包括震颤类型、伴随症状、家族史、药物史等。

四、治疗方法

1. 药物治疗 药物是震颤治疗的首选方法。β受体阻滞剂如普萘洛尔是治疗特发性震颤的一线药物，可减少震颤幅度60-70%。抗癫痫药如扑米酮也有效。对于帕金森病震颤，左旋多巴、多巴胺受体激动剂是主要治疗药物。

2. 注射治疗肉毒毒素注射适用于局部震颤如头部、声音震颤，通过阻断神经肌肉接头传递减轻震颤，效果可持续3-6个月，但可能出现局部无力等副作用。

3. 手术治疗 对于药物难治性重症震颤患者，可考虑手术治疗。深部脑刺激（DBS）是目前最有效的手术方法，通过植入电极刺激丘脑或丘脑下核，可显著改善震颤症状。传统手术如丘脑切开术现已较少使用。

颤抖作为一种常见的神经系统症状，其病因多样，表现各异，准确诊断和合理治疗对改善患者生活质量至关重要。随着医学技术的进步，特别是神经调控技术的发展，震颤的治疗效果不断提高，为患者带来新的希望。早期识别、规范治疗和综合管理是帮助患者恢复正常生活的关键。