65%-70%
怀孕28周胎心98次/分属于胎儿心动过缓，提示可能存在胎儿缺氧或其他异常情况，是否能保住需根据具体病因、及时处理及胎儿状况综合判断，临床数据显示约65%-70%的孕妇在积极干预后可继续妊娠至足月。
一、胎儿心动过缓的定义与诊断
1. 正常胎心率范围
孕28周时，正常胎心率范围为110-160次/分，平均约为140次/分。胎心率是评估胎儿健康状况的重要指标，反映胎儿宫内状态和胎盘功能。当胎心率持续低于110次/分超过10分钟，即可诊断为胎儿心动过缓。
2. 胎儿心动过缓的严重程度分级
胎儿心动过缓可根据心率数值和持续时间分为轻、中、重三度，具体分级如下：
分级 | 心率范围(次/分) | 持续时间 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
轻度 | 90-109 | <10分钟 | 多为一过性，预后较好 |
中度 | 70-89 | 10-30分钟 | 需密切监测，可能需干预 |
重度 | <70 | >30分钟 | 预后较差，需紧急处理 |
孕28周胎心98次/分属于中度胎儿心动过缓，需要立即进行医学评估和干预措施。
二、胎儿心动过缓的常见原因
1. 胎儿因素
胎儿自身因素是导致心动过缓的重要原因，包括：
胎儿因素 | 发生机制 | 临床表现 |
|---|---|---|
先天性心脏病 | 心脏结构异常导致传导障碍 | 持续性心动过缓，常合并其他畸形 |
胎儿宫内缺氧 | 胎盘功能不足或脐带受压 | 心动过缓伴胎动减少，变异减速 |
胎儿宫内感染 | 病毒或细菌感染影响心肌功能 | 心动过缓伴发热，羊水浑浊 |
胎儿心律失常 | 传导系统发育异常 | 心率不齐，可伴心动过速或过缓 |
2. 母体因素
母体状况也会影响胎儿心率，常见原因包括：
- 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮，母体抗体可通过胎盘影响胎儿心脏传导系统
- 药物影响：如β受体阻滞剂、硫酸镁等药物可导致胎儿心动过缓
- 内分泌疾病：甲状腺功能减退可能影响胎儿心率
- 母体低体温：严重低体温可导致胎儿心率减慢
3. 胎盘及脐带因素
胎盘功能和脐带状态对胎儿心率有直接影响：
- 胎盘功能不全：胎盘灌注不足导致胎儿缺氧
- 脐带绕颈：脐带受压影响胎儿血供
- 脐带脱垂：急性脐带受压导致急性胎儿窘迫
- 前置胎盘：胎盘位置异常影响胎儿血供
三、胎儿心动过缓的诊断与评估
1. 胎心监护
胎心监护是评估胎儿心率的首选方法，包括：
- 外部胎心监护：通过多普勒超声监测胎心率
- 内部胎心监护：直接监测胎儿心电图，更准确
- 胎心监护图形分析：评估基线心率、变异、加速和减速
胎心监护结果解读：
监护指标 | 正常范围 | 异常表现 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
基线心率 | 110-160次/分 | <110或>160次/分 | 心动过缓或过速 |
基线变异 | 6-25次/分 | <5次/分(平直型) | 胎儿中枢神经系统抑制 |
加速 | ≥15次/分，持续≥15秒 | 无加速 | 胎儿缺氧或酸中毒 |
减速 | 无或早期减速 | 晚期减速或变异减速 | 胎儿窘迫 |
2. 超声检查
超声检查在胎儿心动过缓评估中具有重要作用：
- 胎儿超声心动图：评估胎儿心脏结构和功能
- 生物物理评分：综合评估胎儿宫内状况
- 脐动脉血流多普勒：评估胎盘功能
- 大脑中动脉血流多普勒：评估胎儿脑血流情况
3. 实验室检查
实验室检查有助于明确胎儿心动过缓的病因：
- 母体血清学检查：抗核抗体、抗SSA/Ro抗体、抗SSB/La抗体
- TORCH筛查：排除宫内感染
- 甲状腺功能检查：排除甲状腺疾病影响
- 血气分析：评估胎儿酸碱平衡
四、胎儿心动过缓的处理与干预
1. 急性期处理
当发现孕28周胎心98次/分时，应立即采取以下措施：
- 改变体位：左侧卧位可改善胎盘灌注
- 吸氧治疗：面罩吸氧，流量5-8L/min，每次30分钟，每日2-4次
- 静脉补液：改善母体循环，间接改善胎儿血供
- 停用相关药物：如β受体阻滞剂等可能导致心动过缓的药物
2. 病因治疗
根据胎儿心动过缓的具体原因采取针对性治疗：
病因 | 治疗措施 | 预期效果 |
|---|---|---|
胎盘功能不全 | 低分子肝素、丹参注射液改善微循环 | 改善胎盘灌注，提高胎心率 |
胎儿宫内感染 | 抗生素治疗，根据药敏结果选择 | 控制感染，改善胎儿状况 |
自身免疫性疾病 | 糖皮质激素、丙种球蛋白 | 减少抗体对胎儿心脏的损害 |
先天性心脏病 | 产前咨询，出生后手术治疗 | 部分可手术治疗，改善预后 |
3. 监测与随访
胎儿心动过缓患者需要密切监测：
- 胎动计数：每日3次，每次1小时，胎动<10次/12小时需警惕
- 胎心监护：每周1-2次，严重者每日监测
- 超声检查：每周1次，评估胎儿生长和羊水量
- 生物物理评分：每周1-2次，评分≤4分需考虑终止妊娠
五、胎儿心动过缓的预后与转归
1. 预后因素
胎儿心动过缓的预后受多种因素影响：
- 病因：一过性心动过缓预后较好，结构性心脏病预后较差
- 严重程度：轻度心动过缓预后优于重度心动过缓
- 治疗及时性：早期干预可改善预后
- 合并症：合并胎儿生长受限、羊水过少等预后较差
2. 妊娠结局
胎儿心动过缓患者的妊娠结局：
结局类型 | 发生率 | 影响因素 |
|---|---|---|
继续妊娠至足月 | 65%-70% | 轻度心动过缓，及时干预 |
早产 | 20%-25% | 中重度心动过缓，合并其他并发症 |
围产儿死亡 | 5%-10% | 重度心动过缓，严重心脏畸形 |
新生儿并发症 | 15%-20% | 缺氧缺血性脑病，新生儿窒息 |
3. 长期随访
胎儿心动过缓出生后需要长期随访：
- 心脏功能评估：定期心电图、超声心动图检查
- 神经系统发育：评估神经发育情况，早期发现脑损伤
- 生长发育：监测生长发育指标，及时发现发育迟缓
孕28周胎心98次/分属于胎儿心动过缓，提示可能存在胎儿缺氧或其他异常情况，需立即就医评估。通过及时病因治疗、改善胎盘功能、密切监测等措施，约65%-70%的孕妇可继续妊娠至足月。预后取决于病因、严重程度和治疗及时性，轻度心动过缓预后较好，重度心动过缓或合并严重心脏畸形者预后较差。建议孕妇定期产检，发现异常及时就医，以获得最佳妊娠结局。