不一定需要保胎。孕 29 周 4 天，正常胎心率范围在 110-160 次 / 分，胎心率 160 多次 / 分已超出正常范围。是否需要保胎，需全面评估，如确认是胎儿缺氧等异常因素导致，多需保胎治疗；若是生理性等无害原因造成，可能无需保胎，密切监测即可 。具体分析如下：
一、 判断胎心率升高的原因
1. 正常生理波动
胎儿并非时刻保持安静，当他们在妈妈肚子里活动，比如伸伸小胳膊、踢踢小腿时，新陈代谢会加快，这就可能使胎心率暂时升高，超过 160 次 / 分。一般这种因胎动引起的胎心率上升，持续时间较短，胎动结束后，胎心率通常会逐渐恢复到正常范围。
2. 胎儿宫内窘迫
这是导致胎心率异常升高的一个重要且需高度警惕的原因。胎盘早剥时，胎盘从子宫壁提前分离，会严重影响对胎儿的血液供应，致使胎儿缺氧，为了获取更多氧气，胎儿心率就会代偿性加快；脐带绕颈也是常见因素，脐带像绳索一样缠绕在胎儿颈部，可能勒紧影响血液循环，造成胎儿窘迫，引发胎心率升高；母体本身存在心肺功能障碍等导致的缺氧，也会传递给胎儿，使得胎儿心率异常。
3. 母体因素影响
孕妇若患有甲状腺功能亢进症，体内甲状腺激素分泌过多，会通过胎盘影响胎儿，刺激胎儿的心脏，使其心率加快。孕妇出现发热症状时，身体代谢加快，也可能带动胎儿心率升高。
二、 相关检查辅助诊断
1. 持续胎心监测
单次测量发现胎心率 160 多次 / 分后，不能匆忙下结论，需持续监测胎心率变化。使用胎心监护仪，记录一段时间内（如 20 分钟至 40 分钟）的胎心率曲线，观察其是否持续高于 160 次 / 分，还是偶尔超出后能恢复正常。关注曲线的波动情况，正常情况下，胎心率曲线应该有一定的起伏变化，医学上称为 “基线变异”，若基线变异减少甚至消失，往往提示胎儿可能存在问题。
2. 超声检查
超声能直观呈现胎儿在宫内的状况。通过超声检查，可以查看胎盘的位置、形态，判断是否存在胎盘早剥迹象；观察脐带的走向，明确是否有脐带绕颈，以及绕颈的圈数、松紧程度；还能测量羊水量，评估胎儿的生长发育指标等。例如，若发现脐带绕颈较紧，同时胎心率持续异常，胎儿宫内窘迫的可能性就大大增加。
3. 生物物理评分
这是一种综合评估胎儿健康状况的方法，涵盖了胎心监护、胎儿呼吸运动、胎动、胎儿肌张力以及羊水量等多个方面，每个项目按照一定标准打分，最后将各项分数相加，总分能反映胎儿在宫内的安危情况。若生物物理评分较低，说明胎儿可能面临风险，需要进一步处理。
三、 不同情况的处理方式
1. 生理性因素观察为主
如果经过一系列检查，确定胎心率升高是由于胎儿活动等生理性原因导致，且胎儿各项指标正常，孕妇无需过度紧张。一般建议孕妇密切关注胎动情况，每天在相对固定的时间数胎动，早、中、晚各数 1 小时，正常情况下 3 小时胎动次数相加乘以 4，应大于 30 次。按医生要求定期产检，持续监测胎心率变化。
2. 异常情况积极保胎治疗
一旦明确是胎儿宫内窘迫等异常因素引发胎心率升高，需积极进行保胎治疗。通常会让孕妇吸氧，增加母体血液中的含氧量，从而提高胎儿的供氧量；指导孕妇采取左侧卧位，这样能减少增大的子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘的血液灌注。必要时，医生会根据具体情况使用药物，如宫缩抑制剂，防止因宫缩导致胎儿缺氧情况加重。在治疗过程中，会持续密切监测胎心率、胎动以及各项检查指标，评估保胎治疗的效果。若经积极治疗后，胎心率恢复正常，胎儿情况稳定，可继续妊娠并加强监测；但如果治疗效果不佳，胎儿缺氧情况持续恶化，可能需要提前终止妊娠，以保障胎儿生命安全，不过这需要医生根据孕周、胎儿发育情况等多方面因素综合权衡后决定。
孕 29 周 4 天发现胎心率 160 多次 / 分，先别慌张，及时就医检查，明确原因。生理性因素导致的，做好观察；异常因素引发的，配合医生积极治疗，最大程度保障胎儿健康。
