胎心率91次/分（孕39周+4天）需紧急评估，多数情况下建议终止妊娠而非保胎。

妊娠39周+4天时，胎心率持续低于110次/分（尤其≤100次/分）属于胎儿窘迫的明确信号，需立即干预。此时胎儿已足月，继续保胎风险高于收益，通常建议通过剖宫产或催产尽快分娩，避免缺氧导致不可逆损伤。

一、胎心率异常的临床意义

1. 正常范围与临界值

   • 足月胎心正常值：110-160次/分，基线变异≥5次/分。
   • 异常阈值：
     • ≤100次/分（持续10分钟）提示急性缺氧；
     • ≤110次/分伴变异消失需紧急处理。

   胎心特征	临床意义	处理优先级
   91次/分，无变异	严重缺氧，酸中毒风险高	立即终止妊娠
   91次/分，偶有变异	潜在胎盘功能不全	2小时内评估分娩方式
   短暂下降后恢复	可能脐带受压	持续监护，备紧急剖宫产

2. 孕周与决策关系

   • 39周+4天胎儿已完全成熟，延迟分娩无额外益处，反而增加围产儿死亡及脑损伤风险。
   • 研究显示：缺氧超过30分钟，新生儿脑瘫风险上升4倍。

二、保胎的可行性评估

1. 适用场景

   • 仅当胎心下降为短暂性（如脐带绕颈松解后恢复）且无其他异常时，可短期观察。
   • 绝对禁忌证：胎心持续≤100次/分+羊水粪染或胎动消失。

2. 风险对比表格

   选择方案	潜在获益	主要风险
   立即剖宫产	避免缺氧损伤	手术并发症（感染、出血）
   继续保胎监测	极少数自然恢复	死胎、新生儿窒息、远期残疾

三、临床处理流程

1. 紧急措施

   • 左侧卧位、吸氧（虽效果有限，可为手术争取时间）。
   • 胎心复测：若10分钟未改善，启动快速剖宫产预案。

2. 多学科协作

   产科、麻醉科、新生儿科需同时到场，确保新生儿出生后即刻复苏。

当胎心率在足月妊娠时显著降低至91次/分，胎儿存活率与干预速度直接相关。医疗机构应优先通过终止妊娠挽救胎儿，而非冒险保胎。孕妇需配合医生决策，理解及时分娩是此时最安全的方案。