匐行性角膜溃疡（Mooren溃疡）是一种慢性、进行性的边缘性角膜炎症，确诊需结合临床表现与辅助检查，通常需3-6个月随访观察病变进展。

核心检查流程

匐行性角膜溃疡的诊断需通过以下步骤综合判断：

1. 病史采集：明确眼部外伤、感染史或自身免疫疾病史。
2. 体格检查：观察角膜溃疡形态、位置及周围组织反应。
3. 实验室与影像学检查：排除感染性因素并评估病情严重程度。

一、临床表现与初步筛查

1. 典型症状

   • 疼痛：轻至中度异物感或灼痛，晚期可能因神经损伤减轻。
   • 视力下降：因角膜瘢痕或溃疡扩展导致。
   • 分泌物：少量黏液性或脓性分泌物，无大量黄绿色脓液（区别于细菌感染）。

2. 体征观察

   特征	典型表现	鉴别要点
   溃疡形态	地图状、匍匐性边缘，边界清晰	与单纯疱疹病毒溃疡的树枝状不同
   浸润范围	从角膜缘向中央缓慢扩展	不伴前房积脓（排除绿脓杆菌感染）
   荧光素染色	溃疡区着色，周边可见卫星灶	单纯疱疹病毒溃疡呈点状脱落

二、实验室与影像学检查

1. 微生物检测

   • 结膜囊涂片：革兰染色排除细菌感染。
   • 病原体培养：需氧菌、真菌、分支杆菌培养（阴性支持本病）。
   • PCR检测：排查单纯疱疹病毒、腺病毒等。

2. 免疫学检查

   • 血清学检测：抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）等，评估自身免疫背景。
   • 局部免疫复合物沉积：免疫荧光检测IgG、C3沉积（部分病例阳性）。

3. 影像学与特殊检查

   • 共聚焦显微镜：观察角膜基质层嗜中性粒细胞浸润。
   • 角膜地形图：监测溃疡扩展速度及角膜形态变化。

三、鉴别诊断关键点

1. 感染性角膜炎

   • 细菌性：快速进展、脓性分泌物、抗生素治疗有效。
   • 真菌性：植片状浸润、卫星灶，抗真菌治疗反应差。

2. 自身免疫相关疾病

   • 类天疱疮：结膜瘢痕化，直接免疫荧光见基底膜IgG/C3线状沉积。
   • 白塞病：复发性口腔溃疡、葡萄膜炎及皮肤病变。

3. 肿瘤性病变

   鳞状细胞癌：基底膜增生、角化珠形成，病理活检确诊。

：匐行性角膜溃疡的诊断依赖于排除感染及肿瘤后，结合慢性进行性角膜边缘溃疡、免疫抑制剂治疗反应等特征。早期识别可延缓视力损害，需定期随访评估病情变化。