60岁以上人群发病率约4%-8%，但穿孔率高达30%-50%，死亡率较年轻人高3-5倍。
老年急性阑尾炎是阑尾的突发性化脓性炎症，因老年人生理机能衰退、症状不典型及合并症多，易被误诊或延误治疗，导致穿孔、腹膜炎等严重并发症。

一、病因与病理特点

1. 病因

   • 阑尾管腔阻塞：粪石（70%）、淋巴滤泡增生、肿瘤压迫。
   • 细菌感染：以大肠杆菌、厌氧菌为主，老年人免疫力低下更易扩散。
   • 血管病变：合并动脉硬化者易发生阑尾缺血坏死。

2. 病理特点

   对比项	年轻人	老年人
   炎症进展速度	较慢（24-48小时）	迅速（12-24小时）
   穿孔风险	15%-20%	30%-50%
   病理类型	单纯性、化脓性为主	坏疽性、穿孔性多见

二、临床表现与诊断难点

1. 症状不典型

   • 腹痛：仅50%出现转移性右下腹痛，可能表现为腹胀或全腹痛。
   • 发热：约30%患者体温正常，因反应迟钝掩盖病情。
   • 消化系统症状：食欲减退、恶心较呕吐更常见。

2. 诊断方法

   • 实验室检查：白细胞升高不明显，但C反应蛋白（CRP）更敏感。
   • 影像学检查：腹部超声（敏感性60%）、CT（敏感性90%以上，推荐首选）。

三、治疗与预后

1. 手术治疗

   • 腹腔镜阑尾切除术：创伤小、恢复快，但需评估患者心肺功能。
   • 开腹手术：适用于穿孔、弥漫性腹膜炎者，需彻底冲洗腹腔。

2. 非手术治疗

   抗生素治疗：仅用于极高手术风险患者，但复发率超50%。

3. 预后因素

   危险因素	影响程度
   延迟就诊>48小时	死亡率增加3倍
   合并糖尿病	感染风险上升2倍
   术前休克	预后极差

老年急性阑尾炎的诊治需警惕隐匿性表现，早期影像学检查和多学科协作是关键。尽管手术风险高，但及时干预可显著降低致死性并发症，家属应关注老年人轻微腹痛或不明原因发热，避免延误时机。