强直性脊柱炎（AS）是一种慢性炎症性疾病，约30%-40%的患者会出现眼部并发症，其中葡萄膜炎是最常见的类型。
核心解答
强直性脊柱炎（AS）主要累及脊柱和骶髂关节，伴随腰背痛、晨僵等症状，而其伴发的葡萄膜炎以急性前葡萄膜炎为主，表现为突发眼红、眼痛、畏光及视力下降。两者均需长期管理，早期诊断与治疗可显著改善预后。
一、强直性脊柱炎的核心特征
临床表现
- 疼痛与晨僵：下背部或臀部疼痛，晨起或久坐后加重，活动后缓解。
- 关节受累：骶髂关节、脊柱关节融合，晚期导致脊柱强直（“竹节样脊柱”）。
- 全身症状：疲劳、体重下降、低热等。
发病机制
- 遗传因素：HLA-B27基因阳性率高达90%以上。
- 免疫异常：T细胞介导的慢性炎症反应，滑膜增生与骨破坏并存。
诊断标准
- 影像学检查：X线显示骶髂关节侵蚀、硬化或融合；MRI可见早期骨髓水肿。
- 实验室指标：血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）升高，HLA-B27检测辅助诊断。
二、葡萄膜炎的临床特点
类型与频率
- 急性前葡萄膜炎：占AS相关眼病的80%-90%，单侧多见，复发率高。
- 其他类型：慢性中间葡萄膜炎或全葡萄膜炎较少见。
典型症状
- 急性发作：突发眼红、畏光、流泪，视力模糊或下降。
- 体征：角膜后沉着物（KP）、房水闪辉、瞳孔粘连。
并发症风险
青光眼（因房角粘连）、白内障、视网膜缺血等，可能致盲。
三、两者的关联与管理
| 对比项 | 强直性脊柱炎 | 葡萄膜炎 |
|---|---|---|
| 发病年龄 | 多见于青少年至中年（15-40 岁） | 通常与 AS 病情活动期同步发生 |
| 性别差异 | 男性发病率高于女性（2:1） | 无明显性别倾向 |
| 治疗目标 | 控制炎症、延缓脊柱畸形 | 迅速抗炎、预防视力损伤 |
治疗策略
- AS治疗：非甾体抗炎药（NSAIDs）、生物制剂（如TNF-α抑制剂）、物理治疗。
- 葡萄膜炎治疗：局部糖皮质激素滴眼液、散瞳剂，重症需全身用药。
监测与随访
- 定期眼科检查（尤其AS患者），及时发现早期葡萄膜炎迹象。
- 关注AS患者的脊柱活动度及眼部症状变化。
强直性脊柱炎与葡萄膜炎存在明确关联，前者以脊柱炎症为核心，后者为常见且严重的并发症。两者均需个体化治疗方案，强调多学科协作（风湿科与眼科联合管理），以减少残疾风险并保护视力。患者应重视早期症状识别，避免延误诊治。
