腹部压痛、反跳痛、肌紧张
气腹征是腹腔内出现游离气体的临床体征，主要表现为腹部压痛、反跳痛和肌紧张，这三者合称腹膜刺激征，是急性腹膜炎的典型表现，常提示胃肠穿孔等严重急腹症。
一、 气腹征的临床表现
气腹征并非单一症状，而是由多种体征共同构成的综合征，其核心在于腹腔内异常存在的游离气体对腹膜产生的刺激。
腹部压痛腹部压痛是指医生用手按压患者腹部时，患者感到疼痛。这是气腹征最基础的表现。当胃肠穿孔导致游离气体进入腹腔，会刺激腹膜，引起局部或弥漫性疼痛。按压时，疼痛加剧。压痛部位常与原发病灶相关，例如胃溃疡穿孔多位于上腹部，而阑尾炎穿孔则多位于右下腹。
反跳痛反跳痛是气腹征的重要特征之一。检查时，医生先将手缓慢按压在患者腹部，然后突然抬手。如果在抬手的瞬间，患者感到剧烈的疼痛，即为反跳痛阳性。这是因为按压时腹壁与受刺激的腹膜相对固定，疼痛尚可忍受；而突然抬手时，腹壁迅速回弹，牵拉了已发炎的壁层腹膜，导致疼痛骤然加剧。此体征强烈提示腹膜炎症的存在。
肌紧张肌紧张，又称板状腹，指腹壁肌肉因受到腹腔内炎症或化学性刺激（如胃酸、胆汁）而发生的反射性痉挛。触诊时，腹壁硬如木板，失去正常弹性。这是机体的一种保护性反射，旨在限制腹部活动以减轻疼痛。严重的肌紧张是急性腹膜炎的典型体征，也是气腹征的关键组成部分。
二、 与其他急腹症的鉴别
并非所有急腹症都会出现气腹征，其存在与否对病因判断至关重要。下表对比了气腹征阳性与阴性的常见急腹症：
| 特征 | 气腹征阳性（提示穿孔） | 气腹征阴性（非穿孔性） |
|---|---|---|
| 常见病因 | 胃十二指肠溃疡穿孔、外伤性肠穿孔、肿瘤穿孔 | 急性阑尾炎（早期）、急性胆囊炎、急性胰腺炎、输尿管结石 |
| 腹痛特点 | 突发剧烈持续性刀割样痛，迅速蔓延至全腹 | 多为阵发性绞痛或钝痛，可有转移性（如阑尾炎） |
| 体征核心 | 腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）弥漫且严重 | 腹膜刺激征多为局限性，程度相对较轻 |
| 影像学关键 | 立位腹平片可见膈下游离气体 | 立位腹平片无膈下游离气体 |
| 治疗原则 | 多需急诊手术探查修补 | 可先尝试保守治疗或针对病因手术 |
三、 诊断与评估
发现气腹征后，必须进行快速而准确的评估，以明确病因并制定治疗方案。
- 病史采集：了解既往有无消化性溃疡、腹部手术史或外伤史，腹痛的起始时间、性质、部位及演变过程。
- 体格检查：全面评估生命体征（如血压、心率，警惕休克），系统检查腹部体征的范围和程度。
- 影像学检查：立位或侧卧位腹平片是诊断气腹的首选。典型表现为双侧膈肌下方出现新月形的透亮影（即游离气体）。若平片不明确，可行腹部CT扫描，其敏感度更高，能发现更少量的气体并有助于判断穿孔部位。
- 实验室检查：血常规常显示白细胞计数和中性粒细胞比例升高，提示存在感染或炎症。
气腹征的出现，特别是典型的腹膜刺激征，是腹腔内发生严重病理改变的警示信号，往往指向胃肠道穿孔这一需要紧急干预的状况。临床医生必须高度重视，迅速通过病史、查体和影像学检查确认诊断，及时采取手术等治疗措施，以挽救患者生命。
