‌孕20周3天胎心率74次/分属于异常现象‌
正常孕中期胎心率范围为110-160次/分，74次/分显著低于标准值，可能提示胎儿窘迫、先天性心脏病或胎盘功能异常等风险，需立即就医评估。

‌一、胎心率异常的可能原因‌

1. ‌胎儿窘迫‌

   • 脐带绕颈或受压导致供氧不足
   • 胎盘早剥或前置胎盘影响血流
   • 母体低血压或贫血引发缺氧

2. ‌先天性发育异常‌

   • 心脏传导系统发育缺陷
   • 染色体异常（如21-三体综合征）
   • 严重先天性心脏病

3. ‌检测干扰因素‌

   • 多普勒探头位置偏差
   • 母体服用镇静类药物
   • 胎儿体位固定或活动受限

‌二、临床应对措施‌

1. ‌紧急医疗干预‌

   • 立即进行超声检查排除结构异常
   • 胎心监护持续监测至少30分钟
   • 吸氧治疗改善胎儿供氧状况

2. ‌后续管理方案‌

   • 每周2次胎心监护+生物物理评分
   • 动态观察胎儿生长曲线
   • 必要时行羊水穿刺排除染色体问题

‌三、孕妇注意事项‌

1. ‌症状预警‌

   • 记录胎动次数（正常≥10次/2小时）
   • 监测血压、尿蛋白等妊娠指标

2. ‌生活调整‌

   • 左侧卧位改善子宫血流
   • 避免剧烈运动及长时间仰卧
   • 增加高蛋白、高铁饮食摄入

孕20周胎心率持续偏低可能危及胎儿生命，需结合B超、NST等检查综合判断。多数情况下早期干预可改善预后，但若确诊严重先天性疾病，则需多学科会诊制定个体化方案。