杀虫脒属高毒类有机氮农药，大白鼠经口急性中毒半数致死量不超过500mg/kg，可通过皮肤、呼吸道和消化道进入人体引发中毒。
杀虫脒中毒是因机体接触该农药后，其成分及代谢产物通过抑制单胺氧化酶、干扰线粒体功能、生成高铁血红蛋白等机制，导致神经系统、血液系统、泌尿系统等多器官损害的中毒性疾病。
一、中毒机制
抑制单胺氧化酶活性
杀虫脒可特异性抑制单胺氧化酶，影响交感神经调节功能，导致脑内5-羟色胺等神经递质浓度升高，引发嗜睡、昏迷等神经系统症状，且对副交感神经无明显作用。干扰细胞能量代谢
该物质能抑制细胞线粒体的氧化磷酸化过程，激活三磷酸腺苷酶活性，破坏能量生成机制，造成组织缺氧及器官功能障碍。生成高铁血红蛋白
代谢产物对氯邻甲苯胺可将正常血红蛋白氧化为高铁血红蛋白，使其失去携氧能力，导致皮肤黏膜发绀（口唇、鼻尖、四肢末端明显，无气促为特征），血中高铁血红蛋白浓度与中毒程度正相关（轻度＜30%、中度30%~60%、重度＞60%）。直接组织损伤
经肾脏排泄时，杀虫脒及其代谢产物可刺激泌尿系统黏膜，引发出血性膀胱炎（表现为尿频、尿急、尿痛、血尿）；对心肌、肝脏等器官也有可逆性损害，严重时可致心力衰竭、肝功能异常。
二、中毒途径与吸收代谢
中毒途径
- 皮肤接触：喷洒农药时防护不当（如破损手套、裸露皮肤）、包装泄漏导致药液直接污染。
- 呼吸道吸入：生产或使用中吸入气溶胶、粉尘。
- 消化道摄入：误服或自服25%杀虫脒原液。
吸收与代谢
杀虫脒进入人体后迅速吸收，主要分布于肝、肾，其次为脂肪、肌肉、肺等组织，无明显蓄积作用。代谢产物以对氯邻甲苯胺为主，通过尿、粪快速排出，尿中可检测到此代谢物作为中毒诊断依据。
三、临床表现与分级
表：杀虫脒中毒严重程度分级及典型症状
| 中毒程度 | 高铁血红蛋白浓度 | 核心症状 | 伴随表现 |
|---|---|---|---|
| 轻度 | ＜30% | 嗜睡、头痛、乏力、恶心、轻度发绀 | 无明显脏器损害，停药后可缓解 |
| 中度 | 30%~60% | 浅昏迷、明显发绀、出血性膀胱炎（血尿） | 心肌损害（ST-T改变、QT延长）、肝功能轻度异常 |
| 重度 | ＞60% | 深昏迷、重度发绀、休克、呼吸衰竭 | 急性肾衰竭、脑水肿、心源性休克，可致死 |
四、诊断与鉴别
诊断依据
- 接触史：明确的杀虫脒接触（生产、喷洒、误服）。
- 临床表现：嗜睡、发绀、出血性膀胱炎三联征。
- 实验室检查：尿中检测到对氯邻甲苯胺，血中高铁血红蛋白阳性，红细胞可见赫恩小体，血胆碱酯酶活性正常（与有机磷中毒鉴别关键）。
鉴别诊断
- 与有机磷中毒区分：后者有胆碱酯酶抑制及瞳孔缩小、肌颤等胆碱能症状，而杀虫脒中毒无此类表现。
- 与氯酸钠、敌稗中毒区分：后者发绀呈“化学性青紫”（蓝灰色）且伴气促，杀虫脒中毒发绀无气促。
五、急救与治疗
清除毒物
皮肤污染者立即用肥皂水清洗；口服中毒者用2%碳酸氢钠或1∶5000高锰酸钾溶液洗胃，随后导泻。
对症治疗
- 高铁血红蛋白血症：给予小剂量亚甲蓝（1~2mg/kg）、大剂量维生素C还原血红蛋白。
- 出血性膀胱炎：碱化尿液（碳酸氢钠）、利尿，预防肾功能损害。
- 支持治疗：吸氧、补液、升压药纠正休克，能量合剂保护脏器功能，禁用中枢抑制剂。
杀虫脒中毒的核心在于其对多系统的毒性作用，预防需加强生产运输中的防护（穿戴防护服、手套），避免误服，中毒后需立即脱离接触并就医，早期干预可显著改善预后。
