甲状腺相关眼病（TAO）
甲状腺相关眼病（thyroid associated ophthalmopathy，TAO），又称Graves眼病，是一种与甲状腺功能障碍相关的复杂眼眶病。它是一种自身免疫性疾病，主要影响成年人，女性发病率高于男性。
一、疾病简介
甲状腺相关眼病是引起眼睛突出的主要原因之一，其发病机制尚不完全明确，但主要与免疫、种族、遗传及生活方式等因素有关。大多数患者伴有甲状腺功能异常，如甲状腺功能亢进（甲亢），但即使在甲状腺功能正常的情况下，也可能发生眼眶疾病。
二、疾病分类
甲状腺相关眼病通常根据疾病活动性和严重程度进行分类。
1. 轻度
轻度患者可仅表现为眼睑迟落、眼睑退缩（瞪眼）、单纯的眼球突出。轻微影响生活质量，通常无需干预。
2. 中重度
中重度患者表现为持续的眼睑退缩、眼睑迟落、突眼以及软组织肿胀和肌肉病变、复视等。这一时期影响生活质量，需要干预，但不会危及视功能。
3. 极重度
极重度患者表现为重度突眼造成眼睑闭合不全，出现暴露性角膜炎、角膜溃疡，引起很明显的眼痛、流泪症状；严重的眼眶内软组织肿大和肌肉病变、压迫视神经，导致视功能受损，此时需要立即干预。
三、临床表现
甲状腺相关眼病的临床表现包括：
- 眼睑征：眼睑退缩和上睑迟滞，眼皮退缩，眼白暴露很大（瞪眼），眼球下转时上眼皮不能跟着落下。
- 眼球突出：多数为双眼突出，但可以先后发病，后期眼外肌受损，可能出现眼球固定在某一方位突出。
- 眼球运动障碍和复视：眼外肌受累时导致眼球运动障碍，检查可显示眼外肌肥厚、眼球突出，随着病情加重，复视也会加重。
- 角膜病变：重度眼球突出导致眼睑闭合不全，角膜暴露可导致暴露性角膜炎，危及视力。
- 视神经病变：眼眶内软组织、眼外肌肿大、压力增高、压迫视神经导致视神经病变，表现出视力下降，看东西视野有缺损，继发青光眼，严重者近乎失明。
四、治疗方法
甲状腺相关眼病的治疗包括全身治疗和眼部局部治疗。
1. 全身治疗
积极治疗甲亢或甲减，这类患者还常常合并糖尿病、高血压、骨质疏松、重症肌无力等全身疾病，需同步治疗。
2. 眼部治疗
- 药物治疗：激素治疗是甲状腺相关眼病活动期的主要治疗方法之一，对于症状严重的患者，医生可能会同时联合使用免疫抑制剂。
- 放射治疗：适用于对于激素治疗有禁忌证或者无效的患者、伴有眼外肌肥大的活动期甲状腺相关眼病患者。
- 手术治疗：适于病情稳定的患者。手术治疗的主要目的是维持视神经的功能、保护角膜不暴露、改善外观。
- 中医治疗：中药联合针刺治疗，可降低眼球突出度，降低患者的甲状腺刺激性免疫球蛋白水平，辅助治疗甲状腺相关眼病。
五、日常注意事项
- 积极调整甲状腺激素水平，维持在正常范围，忌药物突然减量或加量。
- 眼部护理：注意眼部的卫生，不要经常用手揉搓眼睛；不要长时间使用手机、电脑，防止用眼疲劳，配合使用人工泪液眼药水；遇强光需戴墨镜，缓解畏光、流泪等症状。
甲状腺相关眼病是一种复杂的疾病，需要多学科协作进行诊断和治疗。早期诊断和治疗对于控制病情发展、改善患者生活质量至关重要。
