孕20周胎儿心率81次/分钟属于异常偏低，需立即就医排查原因。

胎儿心率是评估其健康状况的关键指标之一。正常情况下，孕20周的胎儿心率应在120-160次/分钟之间。若持续低于110次/分钟（部分文献建议阈值120次/分钟），可能提示胎儿窘迫、缺氧或心脏异常，需结合胎动、B超等进一步诊断。

一、胎儿心率异常的可能原因

1. 胎儿缺氧

   • 胎盘功能不足、脐带绕颈或羊水过少可能导致供氧不足，引发心率代偿性下降。
   • 孕妇贫血或妊娠高血压等也会间接影响胎儿氧供。

2. 心脏发育异常

   • 先天性心脏病或传导系统缺陷可能导致心率持续偏低。
   • 需通过胎儿超声心动图明确诊断。

3. 母体或药物因素

   • 孕妇服用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）可能抑制胎儿心率。
   • 孕妇低体温或低血糖也可能短暂影响胎儿心率。

二、临床处理与监测建议

1. 紧急就医

   心率81次/分钟需视为急症，医院可能通过胎心监护、B超和生物物理评分综合评估。

2. 长期监测

   若排除严重病变，需定期复查胎心曲线，观察是否恢复至安全范围。

3. 孕妇注意事项

   • 左侧卧位改善胎盘血流，避免仰卧或剧烈运动。
   • 记录每日胎动，异常减少时及时就诊。

胎儿心率异常需高度重视，但部分一过性偏低可能与测量误差或短暂缺氧有关。 孕妇应保持冷静，配合医生完成检查，必要时住院观察。早期干预可显著改善预后，多数情况下胎儿在纠正病因后可恢复正常心率。定期产检和科学监测是保障胎儿健康的核心措施。