头晕、眩晕、视物旋转、恶心呕吐、颈肩部疼痛、活动受限、耳鸣、听力下降、肢体麻木、行走不稳
颈椎病引起的头晕是一种常见的临床症状，主要由于颈椎退行性改变导致椎动脉受压或交感神经受到刺激，进而影响脑部供血和内耳平衡功能，患者常在转头、低头或仰头时诱发或加重，多伴有颈肩部疼痛、上肢麻木等其他神经根型或椎动脉型颈椎病的典型表现。
一、 颈椎病头晕的病理机制
颈椎病导致头晕并非单一原因，而是多种病理机制共同作用的结果，主要与椎动脉供血不足和交感神经功能紊乱密切相关。
椎动脉受压 当颈椎发生退行性变，如骨质增生、椎间盘突出、钩椎关节增生等，可直接压迫穿行于颈椎横突孔中的椎动脉，导致其管腔变窄，血流速度减慢，引起后循环缺血。大脑后部、小脑及内耳的血液供应主要依赖椎-基底动脉系统，一旦供血不足，极易引发眩晕、视物旋转、恶心呕吐等症状。
交感神经刺激颈椎周围分布着丰富的交感神经丛。颈椎的退变、不稳或炎症刺激可激惹这些神经，导致血管痉挛、心率改变、血压波动以及内耳微循环障碍，从而产生头晕、头痛、耳鸣、心慌等复杂症状，这类头晕常被称为颈性眩晕。
本体感觉输入异常颈椎是人体重要的本体感觉器官，其内的感受器负责感知头部在空间的位置和运动状态。颈椎病导致颈椎活动受限或结构紊乱时，会向中枢神经系统传递错误的本体感觉信息，与视觉、前庭觉信息发生冲突，干扰平衡调节，引发头晕或不稳感。
二、 临床表现与症状特点
颈椎病相关的头晕具有特定的临床特征，了解这些特点有助于初步判断。
| 对比项 | 颈椎病相关头晕 | 其他常见头晕（如梅尼埃病、前庭神经炎） |
|---|---|---|
| 诱发因素 | 转头、低头、仰头、长时间保持固定姿势 | 突发、与体位变化关系不明确、常与疲劳、情绪有关 |
| 持续时间 | 多为阵发性，持续数分钟至数十分钟，与体位相关 | 可持续数小时至数天，梅尼埃病常>20分钟 |
| 伴随症状 | 颈肩部疼痛、活动受限、上肢麻木、耳鸣、头痛 | 耳胀满感、听力下降（梅尼埃）、严重平衡障碍（前庭神经炎） |
| 眩晕性质 | 多为头昏沉感、不稳感、轻度旋转感 | 多为剧烈旋转性眩晕，天旋地转感明显 |
| 神经系统体征 | 可有上肢肌力减弱、腱反射异常、压颈试验阳性 | 一般无神经系统阳性体征，或仅有自发性眼震 |
三、 诊断与鉴别诊断
准确诊断颈椎病引起的头晕需要综合评估。
详细病史采集 重点询问头晕发作的诱因、频率、持续时间、性质及伴随的颈肩部症状。了解是否有外伤史、长期伏案工作史等颈椎病高危因素。
体格检查
- 颈椎检查：评估颈椎活动度，检查有无压痛点、肌肉紧张。
- 神经系统检查：检查肌力、感觉、反射，排除脊髓或神经根受压。
- 特殊检查：如椎动脉扭曲试验（转头试验），患者转头时若诱发头晕或血压、心率改变，提示椎动脉受累。
影像学检查
- X线：可显示颈椎曲度变直、反弓、骨质增生、椎间隙狭窄等退行性改变。
- CT/MRI：能更清晰地显示椎间盘突出、骨赘形成、椎管狭窄及脊髓、神经根受压情况，MRI对软组织分辨率高，是评估颈椎病的金标准。
- 血管检查：如椎动脉彩超、MRA或CTA，用于评估椎动脉的走行、管径及血流情况，判断是否存在椎动脉受压或狭窄。
前庭功能检查 对于头晕症状突出的患者，进行前庭功能检查（如眼震电图）有助于鉴别是否合并前庭系统本身疾病。
颈椎病引发的头晕是一个复杂的临床综合征，其根源在于颈椎结构的退行性改变对椎动脉和交感神经的不良影响。正确认识其症状表现和诱发因素，结合详细的病史、体格检查和必要的影像学评估，才能做出准确诊断并制定有效的治疗方案。改善不良姿势、加强颈部肌肉锻炼、避免长时间低头是预防和缓解症状的关键。
