放射性视网膜病变的潜伏期可从1个月至15年不等，累积剂量不超过50Gy可显著降低发病风险。
放射性视网膜病变是眼部组织受到电离辐射后引发的视网膜损伤，常见于头颈部肿瘤放疗后。其处理需根据病变阶段采取综合措施，包括早期药物干预、激光治疗及手术方案，同时强调放疗前的眼部防护和定期随访。
一、病因与发病机制
- 辐射剂量与部位
- 黄斑区周围5mm范围内的放射治疗易导致视力下降，最小致病剂量尚不明确。
- 近距治疗眼后段肿瘤时，局部视网膜和脉络膜的放射性改变普遍发生。
- 高危因素
合并糖尿病、高血压或接受化疗的患者更易发病，放射与化疗联用可能加重视神经病变。
二、典型症状
- 视力异常
视物模糊、变形或中央暗点，黄斑水肿可导致对比敏感度下降。
- 视野改变
周边视野缺损或固定暗点，与视网膜缺血相关。
- 其他表现
闪光感、眼前黑影，晚期可能出现玻璃体积血或牵拉性视网膜脱离。
三、诊断方法
- 影像学检查
- 光学相干断层扫描（OCT）：检测视网膜增厚、囊样水肿及光感受器层断裂。
- 荧光素血管造影：显示无灌注区、血管渗漏，评估缺血范围。
- 功能评估
视网膜电图（ERG）可发现b波振幅降低，视觉诱发电位潜伏期延长。
四、治疗方案
- 药物治疗
- 抗VEGF药物（如雷珠单抗）：抑制新生血管，减轻水肿。
- 糖皮质激素（如曲安奈德）：缓解炎症，但需监测眼压升高风险。
- 激光与手术
- 全视网膜光凝术：适用于新生血管，有效率约91%。
- 玻璃体切割术：治疗严重出血或视网膜脱离。
五、预防措施
- 放疗防护
使用铅挡块屏蔽眼部，控制单次剂量≤2Gy，累积剂量≤50Gy。
- 定期监测
放疗前基线检查，治疗后每3-6个月复查眼底及OCT。
- 生活方式干预
补充叶黄素、维生素E，控糖控压，避免吸烟及强光刺激。
六、预后与随访
早期干预可稳定视力，但累及黄斑或高剂量辐射（>50Gy）可能导致不可逆损伤。需长期随访，结合全身疾病管理，突发视力下降需立即就医。
