5-15秒是手掌颜色恢复正常的正常时间，超过此时间可能表明尺动脉或桡动脉供血不足。

尺动脉或桡动脉搏动减弱和消失是指前臂主要供血动脉的搏动强度降低或完全无法触及的现象，这通常反映了手部血液循环受阻的状态，可能由外伤、血管损伤、血栓形成或血管炎症等多种原因引起，临床表现包括手指冷感、麻木、皮肤过敏等症状，严重时可导致手部功能障碍。

一、解剖生理基础

1. 前臂动脉系统 前臂动脉主要包括桡动脉、尺动脉和骨间总动脉，它们在手掌部分支形成掌浅弓和掌深弓，构成手部的主要供血网络。桡动脉沿前臂桡侧下行，位置表浅，易于触摸；尺动脉沿前臂尺侧下行，位置相对较深。这两条动脉通过掌动脉弓相互吻合，形成丰富的侧支循环，保证了手部血液供应的可靠性。

2. 侧支循环机制 手部具有独特的双重供血系统，当桡动脉或尺动脉之一发生闭塞时，另一条动脉可通过掌动脉弓提供代偿性供血。这种侧支循环能力使得单条动脉闭塞时，约85%-90%的患者不会出现明显的临床症状。仍有10%-15%的人群掌动脉弓吻合不佳，侧支循环代偿能力有限，一旦主要动脉受损，容易出现手部缺血症状。

   动脉类型	位置特点	临床意义	侧支循环能力
   桡动脉	位置表浅，易于触摸	常用于动脉穿刺、血压测量	通过掌深弓与尺动脉吻合
   尺动脉	位置较深，触摸较困难	主要供血来源，口径较粗	通过掌浅弓与桡动脉吻合
   掌浅弓	手掌浅层，由尺动脉主导	保证手指浅层组织血供	吻合不全率约10%-15%
   掌深弓	手掌深层，由桡动脉主导	保证手掌深层组织血供	吻合不全率约5%-10%

二、病因与发病机制

1. 外伤性因素锐器伤和骨折刺伤是导致尺动脉或桡动脉搏动减弱和消失的最常见原因。前臂位置表浅，易受到直接创伤，如刀伤、玻璃割伤等可导致动脉断裂或部分损伤。前臂骨折，特别是尺骨或桡骨骨折，骨折断端可能刺伤或压迫邻近血管，造成血流受阻。此类损伤通常伴有明显的局部症状，如疼痛、肿胀、出血等，血管损伤的程度与创伤的严重程度直接相关。

2. 医源性因素 随着经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的普及，医源性桡动脉损伤日益增多。动脉鞘管对桡动脉内膜的机械损伤可导致血管局部胶原纤维和组织因子暴露，激活凝血过程，最终形成血栓导致桡动脉闭塞。研究表明，女性、糖尿病患者、桡动脉内径小于2mm、使用大号动脉鞘管、术后压迫止血时间过长等因素均增加桡动脉闭塞的风险。反复穿刺、穿刺技术不当也是导致血管损伤的重要原因。

3. 血管性疾病 多种全身性血管疾病可累及尺动脉或桡动脉，导致搏动减弱或消失。多发性大动脉炎（又称无脉症）是一种自身免疫性血管炎，好发于青年女性，可累及主动脉及其主要分支，包括上肢动脉，导致相应部位脉搏减弱或消失。动脉粥样硬化多见于中老年患者，常伴有高血压、高血脂等危险因素，可导致上肢动脉狭窄或闭塞。血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是一种与吸烟密切相关的炎症性闭塞性血管疾病，主要累及四肢中、小动脉。

   病因类型	常见人群	发病机制	临床特点
   外伤性	各年龄段，特别是青壮年	直接创伤导致血管断裂或压迫	急性起病，局部症状明显
   医源性	接受PCI或动脉穿刺患者	机械损伤内膜，血栓形成	术后发现，多无症状
   多发性大动脉炎	青年女性为主	自身免疫性血管炎	慢性病程，多动脉受累
   动脉粥样硬化	中老年，有危险因素者	脂质沉积，管腔狭窄	逐渐进展，全身多血管受累
   血栓闭塞性脉管炎	中青年吸烟男性	炎症性血管闭塞	肢体缺血症状明显

三、临床表现与诊断

1. 症状与体征尺动脉或桡动脉搏动减弱和消失是最直接的临床表现，可通过触诊发现。患者常出现手指冷感、皮肤过敏及麻木等手部血供不足的症状。当损伤波及掌浅动脉弓时，手指可出现雷诺征，即在寒冷或情绪激动时手指皮肤出现苍白-青紫-潮红的三相颜色改变。长期慢性缺血可导致小鱼际萎缩，表现为手掌小鱼际肌群萎缩、无力。严重缺血时，患者可能出现手部疼痛、活动受限，甚至皮肤溃疡、坏疽等表现。

2. Allen试验Allen试验是评估桡动脉与尺动脉对手掌供血情况的标准检测方法，由美国医生埃德加·范奈斯·艾伦于1929年首次提出。具体操作步骤为：患者紧握拳头排空手部血液；检查者同时压迫桡动脉和尺动脉；患者松开拳头，手掌应呈苍白；然后松开尺动脉，观察手掌颜色恢复情况。若手掌颜色在5-15秒内恢复红润，表明尺动脉供血良好，该侧桡动脉可用于穿刺；若超过15秒仍未恢复，提示侧支循环不良，不宜进行桡动脉穿刺。该试验简单易行，是临床评估手部侧支循环的重要手段。

3. 辅助检查 对于复杂病例，需要借助影像学检查明确诊断。多普勒超声可直观显示血管形态、血流速度和方向，是无创评估血管状况的首选方法。血管造影是诊断血管疾病的"金标准"，可清晰显示血管狭窄、闭塞的部位和程度，同时可评估侧支循环情况，但属于有创检查。磁共振血管成像（MRA）和CT血管成像（CTA）是新兴的无创血管检查技术，可提供高分辨率的血管图像，逐渐在临床得到广泛应用。

   检查方法	优点	缺点	临床应用
   Allen试验	简单易行，无创	主观性强，结果判读不一	初步筛查手部侧支循环
   多普勒超声	无创，可重复，实时动态	操作者依赖性强	首选无创血管评估
   血管造影	分辨率高，可同时介入治疗	有创，有并发症风险	复杂病例确诊和介入治疗
   MRA	无创，无需造影剂	费用高，检查时间长	无创血管成像
   CTA	快速，分辨率高	需造影剂，有辐射	急诊血管评估

四、治疗与预防

1. 急性期治疗 对于前臂动脉干断裂，原则上需行修复及功能重建术。单纯结扎一根动脉干对手部功能影响不大，但遇有掌动脉弓缺损者则可能影响手部功能，因此非十分必要和万不得已时，仍应争取修复术。尺动脉与桡动脉同时断裂必须予以修复，否则将严重影响手部功能。尺动脉口径较粗，尤其位于骨间总动脉以上部位，端-端吻合多无困难，必要时也可选用头静脉移植。在处理血管损伤时，应同时处理合并的骨折，将骨折断端加以复位及内固定，并修复血管床。

2. 慢性期管理 对于桡动脉闭塞的处理，目前认为预防重于治疗。当发现桡动脉搏动消失或减弱时，可采取间断压迫尺动脉的方法，使桡动脉侧血流加速，增加血流对损伤桡动脉闭塞处的冲击，促进再通。术后早期发生的桡动脉闭塞一般为血栓形成，对这些患者可以考虑小剂量溶栓或延长抗凝时间，但治疗效果缺乏证据，而早期发生的闭塞多半会在随访中再通。由于掌浅弓及掌深弓提供了丰富的侧支循环，桡动脉闭塞一般不引起手掌缺血，故通常不需要开通。在有前臂疼痛的患者，可采取局部保暖、加压及给予止痛药治疗。

3. 预防措施术前筛选是预防桡动脉闭塞的重要环节，对存在桡动脉闭塞危险因素的患者，如桡动脉直径小于2mm、糖尿病等，应谨慎评估。Allen's试验阳性表明患者桡尺动脉间交通循环良好，即使发生桡动脉闭塞亦不会造成不良临床后果；若Allen's试验阴性，表明尺动脉可能异常，此时不宜使用桡动脉。掌握穿刺技巧同样重要，应尽量争取"一针见血"，避免同一部位反复穿刺。术前药物应用如充足肝素用量、适当应用硝酸甘油，可以降低桡动脉闭塞的发生率。术中器械选择应尽量选择较小外径的动脉鞘管和带有亲水涂层的鞘管。术后适当压迫是降低桡动脉闭塞发生率的有效因素，理想的压迫是在保证无出血的情况下，给予最小的压迫力度和最短的压迫时间。

   治疗阶段	主要措施	注意事项	预期效果
   急性期	动脉修复、骨折固定	尺桡动脉同时断裂必须修复	恢复血供，保全手部功能
   慢性期	间断压迫尺动脉、溶栓	再通风险高于开通风险	部分患者可自然再通
   预防措施	术前筛选、穿刺技巧、器械选择	Allen试验阴性者慎用桡动脉	显著降低医源性损伤风险

尺动脉或桡动脉搏动减弱和消失是手部血液循环障碍的重要信号，及时识别和正确处理对预防手部缺血性损伤至关重要，通过了解其解剖基础、发病机制、临床表现和诊疗原则，医务人员可以更准确地评估患者病情，制定合理的治疗方案，最大限度地保护患者的手部功能和生活质量。