约60%-70%的哮喘患者可出现两肺弥漫或散在的可逆性哮鸣音，尤其在急性发作期。
当气道因炎症或痉挛导致气流受限时，呼吸过程中会产生高频、音乐样的哮鸣音，其特点是随呼气相延长、可逆性（即治疗后消失），并可能因体位或深呼吸变化而改变。以下从临床表现到鉴别要点系统阐述这一体征。
一、典型症状与体征
哮鸣音特征
- 音调：多为高调（>400Hz），类似哨笛声。
- 分布：双肺弥漫或散在，部分患者仅见于肺底或特定区域。
- 可变性：夜间或晨起加重，支气管舒张剂使用后减轻。
伴随症状
- 呼吸困难：以呼气性为主，严重时出现“三凹征”。
- 咳嗽：干咳或伴白色黏痰，感染时痰液变黄。
- 胸闷：患者常描述为“胸部紧束感”。
| 症状对比 | 轻度发作 | 重度发作 |
|---|---|---|
| 哮鸣音强度 | 柔和、散在 | 响亮、弥漫 |
| 血氧饱和度（SpO₂） | ≥95% | <90% |
| 活动耐受性 | 可缓慢行走 | 无法完整说话 |
二、常见病因与诱因
支气管哮喘
- 核心机制：嗜酸性粒细胞炎症引发气道高反应性。
- 诱因：过敏原（尘螨、花粉）、冷空气、运动等。
慢性阻塞性肺病（COPD）
与哮喘区别：哮鸣音不可完全逆转，常伴桶状胸。
其他原因
- 心源性哮喘：左心衰竭导致肺淤血，需结合BNP检测鉴别。
- 异物吸入：儿童突发哮鸣音的首要考虑。
三、诊断与评估要点
听诊技巧
患者深慢呼吸时更易捕捉哮鸣音，需对比吸呼气相。
辅助检查
- 肺功能检查：FEV1/FVC<70%且支气管舒张试验阳性（改善率≥12%）。
- 呼出气一氧化氮（FeNO）：>50ppb提示嗜酸性炎症。
| 鉴别诊断工具 | 哮喘 | COPD |
|---|---|---|
| 支气管舒张试验 | 阳性 | 阴性或部分改善 |
| 痰液细胞学 | 嗜酸性粒细胞增多 | 中性粒细胞增多 |
哮鸣音作为气道阻塞的标志，其可逆性是哮喘诊断的关键线索，但需结合病史与检查排除其他疾病。早期识别并干预可显著降低急性加重风险，改善患者长期预后。
