约70%的脑膜刺激征由细菌性脑膜炎或蛛网膜下腔出血引发
脑膜刺激征是脑膜受激惹的典型表现，主要通过颈强直、克氏征（Kernig'ssign）和布氏征（Brudzinski'ssign）等体征诊断，其病因涵盖感染、出血、肿瘤及代谢异常等多类疾病，治疗需针对原发病进行干预。

一、主要原因分类

1. 感染性病因

   • 细菌性脑膜炎：如肺炎链球菌、脑膜炎奈瑟菌感染，常伴高热、意识障碍。

   • 结核性脑膜炎：亚急性起病，可合并肺部结核病灶。

   • 真菌性脑膜炎：多见于免疫抑制患者，如隐球菌感染。

   • 病毒性脑膜炎：常见于肠道病毒，症状较轻且自限。

2. 非感染性病因

   • 蛛网膜下腔出血：突发剧烈头痛，多由动脉瘤破裂导致。

   • 脑肿瘤或转移瘤：占位病变刺激脑膜引发症状。

   • 自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮继发脑膜炎。

   • 代谢紊乱：尿毒症、肝性脑病等间接刺激脑膜。

3. 其他原因

   • 创伤性损伤：颅底骨折致脑脊液漏引发化学性刺激。

   • 药物反应：如甲氨蝶呤等化疗药物诱发无菌性脑膜炎。

二、治疗策略

1. 针对病因治疗

   • 抗感染：细菌性使用三代头孢（如头孢曲松），结核性联用异烟肼、利福平。

   • 止血与降颅压：蛛网膜下腔出血需控制血压，使用甘露醇降低颅内压。

   • 肿瘤治疗：脑膜转移瘤行放疗或鞘内化疗（如甲氨蝶呤）。

   • 代谢纠正：透析清除尿毒症毒素，纠正电解质紊乱。

2. 对症支持治疗

   • 镇痛镇静：吗啡缓解剧烈头痛，苯二氮䓬类控制抽搐。

   • 体温管理：物理降温或药物控制高热。

   • 营养支持：昏迷患者鼻饲或静脉营养。

3. 并发症预防

   • 癫痫预防：抗癫痫药物（如苯妥英钠）用于高危患者。

   • 脑积水监测：动态影像学评估，必要时行脑室引流。

脑膜刺激征的精准管理依赖于早期病因鉴别，感染性病例需立即启动抗生素治疗，而出血或肿瘤病例则需多学科协作干预。及时诊断结合个体化治疗可显著改善预后，降低致残率及死亡率。