隐匿性肾炎是指患者存在持续性或间歇性的血尿和/或蛋白尿，但无明显水肿、高血压、肾功能损害等临床症状的一类肾小球疾病。
这类疾病之所以被称为“隐匿性”，是因为其临床表现极为轻微甚至缺如，患者常在体检或因其他原因进行尿液检查时偶然发现异常，而自身并无明显不适感。正因其症状的不典型性和隐蔽性，容易被忽视，但若长期未得到适当干预，部分患者可能缓慢进展为慢性肾功能不全。
一、 隐匿性肾炎的基本特征与分类
临床表现特点
隐匿性肾炎的核心特征是尿液异常，主要表现为镜下血尿（肉眼不可见，需显微镜下确认）和/或无症状性蛋白尿（24小时尿蛋白定量通常小于1克）。患者一般无水肿、高血压、少尿或多尿等典型肾病综合征或急性肾炎的表现，肾功能（如血肌酐、估算肾小球滤过率eGFR）也多在正常范围。
病理类型分类
根据肾活检的病理结果，隐匿性肾炎可对应多种肾小球疾病，常见的有：
- IgA肾病：最常见的一种原发性肾小球肾炎，以IgA免疫复合物在肾小球系膜区沉积为特征。
- 轻微病变性肾小球肾炎：光镜下肾小球结构基本正常，偶见轻微信号改变。
- 局灶节段性肾小球硬化（FSGS）：部分肾小球的部分区域出现硬化。
- 薄基底膜肾病：遗传性肾炎，以肾小球基底膜弥漫性变薄为特点，常表现为单纯性血尿。
诊断标准与流程
确诊依赖于排除其他可能导致血尿或蛋白尿的疾病，并结合肾活检。诊断流程包括反复尿常规检查确认尿异常、评估肾功能、排除继发性因素（如系统性红斑狼疮、糖尿病、感染等），最终通过肾活检明确病理类型。
二、 发病机制与潜在风险
免疫介导的炎症反应
多数隐匿性肾炎属于免疫复合物性肾小球肾炎，循环中的抗原-抗体复合物或原位形成的免疫复合物沉积于肾小球，激活补体系统，引发局部炎症反应，导致肾小球滤过屏障损伤，从而出现血尿和蛋白尿。
遗传易感性
部分患者存在遗传背景，如薄基底膜肾病与COL4A3/COL4A4基因突变相关。家族中可能有多人出现无症状血尿。
长期预后与进展风险
虽然多数隐匿性肾炎患者病情稳定，但仍有部分会缓慢进展。影响预后的因素包括蛋白尿程度、血压控制情况、病理类型及是否伴有肾小管间质损伤。
| 影响因素 | 低风险特征 | 高风险特征 |
|---|---|---|
| 24小时尿蛋白定量 | < 0.5克 | > 1.0克 |
| 血压水平 | 正常（<120/80 mmHg） | 高于正常（≥130/80 mmHg） |
| 病理类型 | 轻微病变、单纯性IgA沉积 | 弥漫增生、新月体形成、广泛硬化 |
| 肾功能 | eGFR正常 | eGFR下降或血肌酐升高 |
| 镜下血尿持续时间 | 间歇性 | 持续性 |
三、 管理策略与随访建议
定期监测
所有确诊患者均应建立长期随访计划，每3-6个月复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能和血压，及时发现病情变化。
生活方式干预
建议避免剧烈运动（可能加重血尿）、预防呼吸道感染（尤其对IgA肾病）、戒烟限酒、保持低盐优质蛋白饮食，有助于减轻肾脏负担。
药物治疗指征
对于仅有少量蛋白尿且肾功能正常的患者，通常无需特殊药物治疗。当尿蛋白持续超过1克/天，或血压升高，或病理提示活动性病变时，可考虑使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）类药物，以降低尿蛋白、保护肾功能。
尽管隐匿性肾炎起病隐匿、症状轻微，但其作为慢性肾脏病的早期表现不容忽视。提高公众对尿液异常的认知，倡导定期体检，对确诊患者实施规范随访，是防止疾病进展、维护长期肾脏健康的关键。