立即就医、评估病因、对症治疗
房性心动过速伴房室传导阻滞是一种复杂的心律失常，表现为心房快速而不规则地跳动，同时心电信号从心房传到心室的过程受到阻碍。这种情况可能由多种原因引起，包括器质性心脏病（如冠心病、心肌病）、电解质紊乱（如低钾血症、高钾血症）、药物毒性（如洋地黄中毒）或心脏手术后并发症等。由于其潜在病因多样且病情可能迅速恶化，因此最快且最安全的治疗方法是立即就医，在专业医疗环境下进行全面评估和针对性干预。自行处理或延误治疗可能导致心力衰竭、晕厥甚至猝死。
一、疾病机制与临床表现
房性心动过速是指起源于心房的异常电活动导致心率显著增快，通常超过100次/分钟，有时可达150-200次/分钟。当这种快速的心房电冲动在向心室传导过程中遇到障碍，即发生房室传导阻滞，表现为部分或全部冲动无法下传至心室，造成心室率慢于心房率，出现“快-慢”分离现象。
- 发病机制
该病症的核心在于心房自律性增高或存在折返环路，同时房室结或希氏束系统功能受损。常见机制包括：
- 自律性增强：心房肌细胞自发除极速度加快。
- 触发活动：早期或延迟后除极引发额外冲动。
- 折返机制：存在异常传导路径形成循环激动。
- 传导系统退行性变：老年人常见，易并发传导阻滞。
- 临床表现
患者可表现为心悸、胸闷、头晕、乏力，严重者可出现晕厥或急性心力衰竭症状，如呼吸困难、端坐呼吸。听诊可发现心律不齐、心率快慢不一。若心室率过慢，可能出现脑供血不足体征。
- 诊断要点
主要依靠心电图（ECG）检查，典型表现为P波形态异常、心房率增快，同时伴有PR间期延长、QRS波群脱落等房室传导阻滞特征。必要时需行动态心电图（Holter）、心脏超声及电解质检测以明确病因。
二、治疗策略与方法选择
治疗目标是控制心室率、恢复窦性心律、纠正潜在病因，并预防并发症。治疗方案需根据患者血流动力学状态、基础心脏状况及阻滞部位综合判断。
| 治疗方式 | 适用情况 | 主要作用 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| 静脉抗心律失常药（如胺碘酮） | 血流动力学稳定 | 控制心室率、转复心律 | 需监测血压、QT间期 |
| 直流电复律 | 血流动力学不稳定 | 快速终止心动过速 | 存在传导阻滞时需谨慎 |
| 临时起搏器植入 | 高度房室传导阻滞、心室率过慢 | 保证心室率、防止停搏 | 侵入性操作，需无菌条件 |
| 纠正电解质紊乱 | 低钾、高钾等 | 去除诱因、改善传导 | 需实验室支持 |
| 停用致心律失常药物 | 药物诱发（如洋地黄） | 消除病因 | 需评估替代方案 |
- 急性期处理
对于血流动力学稳定的患者，首选静脉应用抗心律失常药物，如胺碘酮或普罗帕酮，但需注意这些药物可能加重传导阻滞。若存在洋地黄中毒，应禁用钙剂和电复律，可使用地高辛特异性抗体。
- 血流动力学不稳定者的干预
若患者出现低血压、意识模糊、急性肺水肿等表现，应立即准备同步直流电复律。由于存在房室传导阻滞，电复律后可能出现长时间心室停搏，因此建议在临时起搏器保护下进行。
- 长期管理与病因治疗
明确并治疗基础疾病至关重要。例如，冠心病患者需优化抗缺血治疗，心力衰竭者应调整药物方案。部分患者可能需要永久起搏器植入，特别是存在持续性高度房室传导阻滞者。少数病例可行射频消融术根治房性心动过速病灶。
三、预后与随访
该病的预后取决于基础心脏病的严重程度、房室传导阻滞的可逆性以及治疗的及时性。早期识别和规范治疗可显著改善预后。患者出院后应定期复查心电图、电解质及心脏功能，避免使用可能诱发心律失常的药物。家庭成员应了解基本急救知识，如识别晕厥前兆并及时送医。
房性心动过速伴房室传导阻滞是一种需要紧急评估和个体化治疗的严重心律失常，任何延误都可能带来不可逆后果。唯有在专业医疗机构中，通过多学科协作，才能实现最快速、最安全的有效干预。
